辽宁
有朋友问华子，感觉厄贝沙坦是一个老药，为什么现在还在用呢，用久了会不会致癌，有哪些问题需要注意呢？
华子告诉他，如果从上市时间看，厄贝沙坦（1997年在美国上市）是一个老药。但是降压药物不会出现耐药性，药物的效果也与上市时间无关，而且因为上市时间久，研究的更加透彻，安全性反而可能会更好。
一、厄贝沙坦的多面性
厄贝沙坦是1997年上市的沙坦类药物，通过对血管紧张素受体的抑制，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），使血管舒张，产生温和而持久的降压作用。
在《Hypertension》2018年的一项综述中，认为厄贝沙坦对合并冠心病、心力衰竭的高血压患者更具心血管保护优势。
在2001年的IDNT研究中，厄贝沙坦能显著降低2型糖尿病肾病患者的尿蛋白水平，延缓终末期肾病风险；在2021年的KDIGO指南中，厄贝沙坦被列为糖尿病肾病的首选降压药物，而且无论是否有高血压，只要尿蛋白>30mg/24h即可启动治疗。
二、对肾功能的“双刃剑”
厄贝沙坦对肾脏出球小动脉的扩张作用强于入球小动脉，可以降低肾小球内压力，减少蛋白质漏出，有效降低蛋白尿，同时还可以延缓肾纤维化，改善肾脏局部的炎症反应，长期用药时对肾脏有较好的保护作用。
但是因为扩张出球小动脉的作用较强，在用药初期，可能造成肾小球滤过压骤降，使血肌酐升高。尤其有肾动脉狭窄者，更容易出现血肌酐升高，甚至导致急性肾损伤，所以有双侧肾动脉狭窄者，不建议用药。
用药时，如果血肌酐较用药前的基线升高超过30%，建议停药并排查原因，如果血肌酐升高未超过30%，可以在密切观察下继续用药。
三、厄贝沙坦的用药风险
厄贝沙坦本身并不具有致癌性，但其在生产合成时，如果处理不当有可能引入叠氮基和亚硝胺等具有致癌性的杂质，曾经有几个批次的药物检出了杂质超标而被召回。不过目前的药物，都经过安全检测，没有发现杂质超标。
在沙坦类药物中，只有氯沙坦和阿利沙坦有一定的降尿酸作用，而厄贝沙坦对尿酸没有影响。
厄贝沙坦不受食物影响，所以空腹或是餐后服用均可，不会影响药效。通常建议在早晨服用，如果存在夜间血压升高，可以在医生指导下，将服用时间改为睡前。
厄贝沙坦主要经胆道由粪便排泄，所以肝功能不全，轻中度肾功能不全者，不需要调整剂量。
厄贝沙坦有升高血钾的作用，肾功能不全者，糖尿病患者，以及联用螺内酯、氨苯蝶啶等保钾利尿剂，或是服用钾补充剂、高钾食物时，需要提防出现高血钾症。建议用药后2周内检查一次血钾水平，之后每1-3个月检查一次。
厄贝沙坦有生殖毒性，孕妇禁用；计划备孕者，建议停药2周后再怀孕。
总结一下，厄贝沙坦有降压、护心、护肾的多重作用，在用药初期需要注意对肾脏功能的影响，长期用药时需注意对血钾的影响。药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。
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