郭延庆：干预前做好这3步，让自闭症孩子更快走向正常化

VOL 3470

“最好的干预首先是不干预！”北医六院郭延庆教授在最近的一场家长讲座上语出惊人。

“不干预，不是说不需要干预，而是在任何干预方法介入之前，先要对孩子进行观察（评估）、等待和辅助。”郭延庆表示，自闭症干预的本质不是消除差异，而是通过“观察、等待、辅助”三步走，帮助孩子在现有条件下实现最大限度的生活适应。

“如果你能捕捉生活中的教学机会，坚持一个月、两个月，一年、两年，你的孩子一定会变。”

郭延庆通过一系列生动的案例，详细地讲述了如何设定干预的目标、如何在生活中进行教学，以及如何在行为管理中进行动机操作。

整理|朱谷粒

编辑|Jarvis

适应生活：自闭症孩子干预的核心目标

郭延庆首先提出了一个核心问题：干预最根本的目标或家长的任务是什么？

他给出的答案是“完成适应的双向奔赴。”

“干预不是消除差异，而是通过能力建设与环境调整，让孩子在现有条件下最大限度适应生活。教育或者干预的目标，不是别的，是适应生活、适应社会环境。”

他认为，不同环境对人的行为有不同要求，大致可分为三个等级：

01

对所有人的基本要求

这是环境中对每个人都有的最基本的要求。例如在讲座现场，就要安静坐着、嘴巴不乱说，即便打瞌睡、玩手机、戴耳机听音乐也可以，但不能坐不住、随意起身吵闹。

02

对大多数人的要求

约60-70%的人在环境中能够做到的行为。比如上课时除了不乱动，还需要有听讲的行为，比如眼睛要时不时看向老师，老师提问或关注时要有所呼应，不能打瞌睡。

03

对少数优秀者的要求

只有10%甚至更少的人能做到，如要紧跟着老师思路、积极做笔记、坐姿端正、全堂课全神贯注。

郭延庆建议家长，为了让自闭症孩子适应环境，“首先要让他达到对所有人的基本要求，再逐步向大多数人的要求迈进，有条件的话还可追求更高标准。”

他对“适应”进行了深入分析：适应需要行为能力，这里的能力首先是自理能力。“我们培养自理能力的最终目标，是让孩子在没有他人提醒的情况下也能自主做事，实现自立。因此，要先对孩子的自理能力进行评估。”

他以教孩子穿衣服为例：

很多家长下意识地一起床就帮孩子穿衣服，并不清楚孩子自身是否有穿衣服的意识。可以通过两种方式来了解孩子是否有穿衣服的意识：

一是直接给孩子“把衣服穿上”的指令，发出指令后，观察孩子是否接受指令，以及接受指令后能做到什么程度；

二是不发指令，等待孩子到了该穿衣服的时候，看他是否意识到、能否穿上衣服以及能穿到什么份上，这就是评估。

“最好的干预首先是不干预，不干预其实就是对孩子进行观察、等待和评估。家长不要上来就包办一切，要让孩子暴露问题，再针对性辅助。”

他又以带孩子坐公交车为例：

上公交车后家长可以先坐下，观察孩子能否坐在身边。

如果孩子乱跑，先抓住他的手，等待几秒；如果孩子仍不坐下，再发出指令；如果指令后孩子还不行动，可以给予辅助让他坐下。

不需要过多的语言交流，也可以达成期望的孩子反应。

“很多家长经常说我的孩子不会跟人社交，这样对孩子下判断只会带来焦虑。我们应该回到事实本身，关注孩子在具体场合的表现，将给孩子下判断的机会转化为帮助孩子练习的机会，通过多次练习，孩子会有所改变。”

郭延庆鼓励家长多在日常生活中发现和利用教学机会，“如果你能捕捉到生活中的各种教学机会，坚持一个月、两个月，一年、两年，你的孩子一定会变的。”

先备能力：行为能力学习的关键基础

郭延庆说，虽然“适应生活、适应社会”是干预的根本目标，在日常生活中也能找到很多教学机会，但这些都必须建立在孩子掌握了对应的“先备能力”的基础上。

“在孩子的训练过程中，涉及桌面训练的阶段、泛化问题以及行为能力学习都要考虑是否掌握先备能力。”他认为，任何行为能力从不会到会的学习过程，都需要先备能力。

“比如学走路，要先能爬、能站；学说话就更复杂，涉及理解指令、模仿技能、发音等先备技能。前边的先备技能铺垫不好，后边的行为就难以完成。”

有几大类先备能力是必需的：

首先，要让孩子理解语言指令并能执行，如“摸摸鼻子”，这属于理解性语言训练。当孩子对不同指令有区别反应，比如听到摸鼻子，就会用手摸摸鼻子，理解力上来后，教表达性的语言就相对容易。

但理解了不一定能命名，并不见得他听懂摸鼻子、摸耳朵的指令，就能命名耳朵和鼻子，命名可能还需单独教。

其次是动作模仿，很多语言靠仿说来完成。当孩子在动作模仿上能泛化，给予新指令也能做出同样动作时，言语模仿成功的概率会增大；若动作模仿泛化未出现，直接进行言语模仿受挫概率较大且难以辅助。

第三是发音，要刺激孩子无意识的语言，收集他的自然发音，先选孩子日常高频自发的音让其模仿，再过渡到相似音节的其他音，逐步引导，这样成功的概率比较大。

郭延庆提醒家长，在制定行为目标时，还要衡量目标能否分解，以及孩子是否掌握分解后的先备目标。

他以如厕、刷牙等基本能力为例：

许多家长认为孩子会自己上厕所、擦屁股，但实际上最后还是自己代劳，觉得孩子擦不干净。但这没法真正培养起孩子的自理能力。正确做法是教孩子完整程序，如擦完后查看纸上有没有粪便，让孩子明白干净的标准，按照这个标准来多次练习，逐步减少辅助，最终实现独立完成。

还有刷牙，你完全可以把刷牙的这整套动作分成，三步或者四步，拿起来、刷一下、扔掉，完成这三步就算刷牙了。如果孩子每次刷牙都能做到这三步，就可以再多一步，逐渐教会他里外刷和上下刷。

在日常的生活当中去评估孩子，看看他们有那些必需的先备能力还不具备。了解、等待、观察，然后辅助他们出现我们预期的行为，这就是练习方向。

在这个过程当中帮助孩子出现我们预期的行为，避免出现问题行为，这就是干预技术。

动机操作：孩子行为管理的有效策略

在讲清楚干预目标如何确定，先备能力如何培养的基础上，郭延庆重点介绍了如何进行“动机操作”。

所谓动机，通常认为是推动人做某事的念头和愿望。例如孩子看到装有爱吃饼干的铁盒，一般会觉得他会有打开或要求打开吃饼干的行为，但如果孩子刚吃了很多饼干，此时他可能更需要水，而对饼干视而不见。

而动机操作就是通过控制环境，让孩子对喜欢的东西产生需求，从而激发其获得该东西的行为。比如控制孩子爱吃的饼干，三天不给他吃，再将饼干铁盒放在他眼前，这时候就会激发他想吃饼干的动机。

郭延庆介绍了人的两大类行为动机：

趋向性动机：趋向自己需求或感兴趣的事物。例如长时间没玩手机，玩手机的动机就会变强。对于这类动机，要进行有管理的满足，即剥夺一段时间后再满足，以此产生需求，推动与学习相关的行为。

这就需要管理强化物，比如将孩子爱吃的、爱玩的东西锁起来或藏起来，只有在学习时才给予满足机会。

例如在孩子面前吃他喜欢的食物但不给他，激发孩子对食物的需求动机；展示玩具玩法，如玩具转动后停止，让孩子产生让玩具再次转动的需求，从而引导孩子提出要求，创造孩子学习沟通和解决问题的机会。

回避或逃避性动机：回避或者逃避自己讨厌和不感兴趣的事物。利用孩子对某些事物的逃避动机可以促进我们期望发生的行为。

比如孩子不爱吃米饭，我把米饭放到他嘴里，如果他推我表示拒绝，我就可以教他：“是不是不想吃，摇摇头”，然后配合摇头的动作，就通过摇头使这个米饭从他眼前打发走。

实现逃避吃米饭的目的，这也是一种动机操作。所以我们要充分的利用逃避的动机来促进我们希望的行为。

郭延庆继续以挑食为例，介绍如何进行有效的行为操作。比如“想纠正小孩挑食的毛病，让他多吃米饭，该怎么办呢？”

面对这类不可逃避的任务，为了让孩子愿意去做，郭延庆建议家长需要采取这下面些策略：

1.体谅孩子的厌恶情绪

在任务不可逃避的前提下，要考虑孩子对任务的厌恶感受，将任务设置得少一点、短一点、容易一点，确保孩子能够胜任。例如，不要一开始就给孩子布置大量困难的任务，而是给予一些相对轻松就能完成的任务，这样孩子更有可能配合。

2.采用逐步增加任务量原则

虽然初始任务量少，但最终目标可能不止于此。家长要在日常管理中持续关注孩子，不能因为孩子完成少量任务后就遗忘。过一段时间后，再次给予少量任务，随着时间推移，逐步增加任务量。例如孩子不爱吃米饭，先给一酒盅，过段时间再给一酒盅，让孩子在相对轻松的状态下逐渐适应任务。

3.了解孩子能力并合理分配任务

任务的难易、时长并无固定标准，家长需了解孩子在不同活动中的能力表现，对孩子的能力做到心中有数。分配任务时，应合理搭配，如五个容易的任务搭配两个稍难的任务，避免大量布置需孩子竭尽全力才能完成的任务。否则，孩子很可能选择逃避。

4.通过练习提升能力

练习能够改变孩子对任务的难易感受。例如孩子做数学题，当下觉得难的题目，经过一个月、两个月的练习，会变得相对容易甚至很容易。持续练习不仅能降低任务难度，还能让孩子在练习过程中增强信心，而不是单纯依靠夸赞来建立信心。

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5月17日

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