氰钴胺、羟钴胺、甲钴胺和腺苷钴胺，怎么选？一文说清楚

维生素B12是B族维生素的一员，也是目前自然界中结构最复杂的维生素，虽然它并不起眼，却对人体有着不可或缺的重要作用。

对于维生素B12来说，人体是无法合成的，通常需要通过合理的饮食搭配或补充剂来进行补充，如果在饮食中无法充足摄取或对于维生素B12的吸收存在障碍，可能就需要使用药物来增加维生素B12的补充，但面对各种各样的不同形式的维生素B12药剂，朋友们在选择的时候难免会感到困惑，到底应该选哪种呢？今天的这篇科普，就来和大家聊清楚这个问题。

维生素B12的总称是钴胺素，根据其不同的结构形式，一般临床上常用的钴胺素共有4大类型，包括氰钴胺、羟钴胺、甲钴胺和腺苷钴胺，这四种形式虽然核心结构是类似的，但在其吸收代谢，临床应用方面，却存在较大的差异性，我们就分别一一来介绍下。

从化学结构上来看，这四种形式的钴胺素其结构核心都是以钴离子为中心的咕啉环，由于环上连接的取代集团不同，而被分为了四大类。具体复杂的化学结构我们就不赘述了，大家能够知道之所以会分成这四种形式，主要是基于他们的化学结构上的取代基差异，也正是这些差异，造成了这四种形式在人体代谢和生理作用方面的差异性。

人体代谢吸收

在人体吸收代谢方面，这四种形式的钴胺素也存在较大的差异性。简单来为大家做一个对比。

氰钴胺是工业合成的钴胺素的主要形式，其化学性质较稳定，其片剂的口服吸收率可达70%，口服后8到12小时可达到血药浓度高峰，也可选择肌内注射的形式给药，进入人体后主要贮藏在肝脏，大部分会在8小时内经过肾脏排泄，24小时后体内存留的氰钴胺不足20%。

羟钴胺是天然形式的钴胺素的主要形式，目前主要以注射剂的形式给药，注射后机体可迅速吸收，吸收率高达65%，相比氰钴胺，羟钴胺的代谢速度更慢，在体内循环存留时间更久，24小时后仅排泄25%，还有大部分可存留于体内。

甲钴胺是维生素B12的活性代谢产物形式之一，主要存在于细胞质内，目前的药物形式有片剂和注射剂两种，口服后3小时即可达到血药浓度高峰，吸收量与服用剂量呈正相关。一般连续给药4周后，其血药浓度可达到给药前的2倍。

腺苷钴胺是钴胺素的另一种活性形式，它主要存在于线粒体内，作为药物制剂的腺苷钴胺活性强，与组织细胞的亲和力也较好，排泄速度慢，口服后77%的剂量存留于肝脏组织中，主要经肾脏排出。

需要注意的是，无论哪种形式的钴胺素，在外源性补充进入细胞后，都需要经过一系列蛋白的修饰加工，最终形成二价的钴胺素，然后再分化到细胞质形成甲钴胺或在线粒体中形成腺苷钴胺，才能发挥相应的活性作用。

临床应用差异

基于上述四种形式的钴胺素的结构不同和代谢特性的不同，这四种形式的维生素B12，在临床应用方面，也存在着一定的差异性，这一点更是需要我们深入了解的。

氰钴胺是最早维生素B12工业合成形式，其性质稳定，经济性也较好，应用非常广泛，对于维生素B12的日常补充，以及质量内因子缺乏导致的巨幼红细胞性贫血等问题，同时也可以用于维生素B12缺乏导致的神经退化性疾病——亚急性联合变性的辅助治疗。除此之外，氰钴胺也可以与叶酸，维生素B6，维生素B2等联合使用，用以改善高同型半胱氨酸的问题。

羟钴胺是维生素B12的天然形式，因此与体内蛋白的亲和力高，在体内存留时间长是它的优势，羟钴胺注射液在美国被获批用于氰化物中毒的解毒剂，还可用于治疗甲基丙二酸血症，被认为其疗效优于氰钴胺。

甲钴胺是很多朋友都很熟悉的药物，既有口服的片剂，也有注射液形式。作为维生素B12的活性代谢产物形式，甲钴胺会参与蛋氨酸到同型半胱氨酸再到甲硫氨酸的代谢过程中，起到重要的辅酶作用，同时也参与神经系髓鞘的合成和修复。

因此，甲钴胺在治疗周围神经病变，尤其糖尿病引发的神经病变方面，是应用非常广泛的药物，除此之外，甲钴胺还被用于改善神经传导，缓解神经疼痛症状等。还有研究发现，甲钴胺的合理补充，有助于改善少精症患者的精子质量和数量，临床上也将甲钴胺作为辅助治疗，长期用于老年痴呆症患者的记忆，情绪改善等。

腺苷钴胺是维生素B12的另一种活性辅酶形式，它主要在线粒体中发挥作用，不但能够参与脂肪酸和氨基酸代谢，还在能量代谢中发挥重要作用。目前国内对于腺苷钴胺，其获批的适应症主要是贫血症，包括巨幼红细胞性贫血，营养不良性贫血的治疗。除此之外，腺苷钴胺还可用于改善多发性神经炎，三叉神经痛，坐骨神经痛等的辅助治疗；对于肝脏疾病带来了肝功能受损问题，腺苷钴胺的合理补充，有助于减少肝脏负担，并保障体内的维生素B12健康水平。

用药注意事项

在用药注意事项方面，这四种形式的钴胺素也有各有不同，简单来为大家汇总下。

最经济实惠的氰钴胺，需要注意的是可以口服或肌注，但不可静脉注射，还可能会带来血尿酸水平的升高，增加高尿酸患者的痛风风险，如果用于治疗巨幼红细胞性贫血时，用药后24小时内，应监测血钾水平，防止低血钾风险。

羟钴胺一般以粉针剂的形式存在，一般复溶后应在40℃以下的条件放置，并在6小时内食用，如果配制后超过6小时，配好的药液应该及时废弃。该药物常见的不良反应包括红色尿液，光敏反应，血压升高等，都值得注意。

甲钴胺和腺苷钴胺作为活性代谢产物形式，对于光都具有高度的敏感性，产品遇光易分解，因此应该尽量避光保存，对于甲钴胺的注射剂型，要溶解后尽快食用。

此外，四种钴胺素都有一些共同的药物相互作用需要注意：氰钴胺、腺苷钴胺不宜与氯丙嗪、维生素K、维生素C、葡萄糖注射液混合于同一溶液中给药；许多药物可以影响钴胺素在肠道内的吸收，如钾盐缓释制剂、氨基糖苷类抗生素、氨基水杨酸类等；考来烯胺及抗肿瘤药物等抑制骨髓的造血功能，因此会减弱钴胺素的抗贫血作用。

希望今天的这篇文章，能够让大家更好的认识维生素B12（钴胺素）的4种形式能够有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到更靠谱的健康科普知识。