市六院成功实现腹腔镜下肝脾同期切除

转自：沈阳日报

　　44岁的肝癌患者，脾脏是正常的近三倍大小，这种“巨脾”患者术中极具高出血风险，成了腹腔镜手术的禁忌。

　　近日，沈阳市第六人民医院（沈阳市肝胆外科医院）打破“脾脏增大”这一腹腔镜脾切除的手术禁忌，以最小的术中损伤，成功为这位患者实施高难度腹腔镜下肝脾同期切除，患者恢复时间显著缩短，为后续治疗铺平了道路。

　　打破手术“禁忌”

　　实现肝脾同治

　　44岁的柯先生7年前患上乙型肝炎肝硬化，后因发生肝细胞癌接受了微波消融术，复查中发现肝左叶又出现了5厘米×2厘米的肿物，极有可能为恶性。于是，柯先生来到沈阳市第六人民医院寻求手术治疗。

　　经过进一步检查发现，柯先生患有肝硬化、肝癌的同时伴有脾脏增大。成年人的脾脏约有巴掌大小，而柯先生是正常的近三倍，虽没有明显症状，但从化验结果看，脾功能亢进已引起全血细胞减少。如果任其发展不采取治疗，血小板持续减少增加出血风险的同时，也会对肝癌术后的进一步治疗造成影响。

　　相比开腹手术，腹腔镜手术因损伤小、恢复快，已逐渐成为市六院外科的主流选择。然而，巨脾患者凝血功能差，腹腔镜下开展脾切除难以应对凶险的出血情况，成了腹腔镜手术的禁忌。能否打破这种“禁忌”使患者免于二次手术，而且是开腹手术的痛苦？为此，治疗团队再次详细分析了柯先生的病情，结合检查指标和患者表现，制定了“腹腔镜下肝部分切除术+腹腔镜全脾切除术+贲门周围血管离断术”的治疗方案，实现肝脾同治。

　　突破“不可能”

　　最终出血量仅200毫升

　　虽然有了严密的术前准备，但治疗团队仍旧不敢怠慢。通过患者腹部5个0.5-1.2厘米小孔送入手术器械后，主刀的院长徐进开始仔细探查，在普外一科团队的配合下，对肿大的脾脏谨慎游离，精准结扎血管，实现了原位切除。肝脏肿瘤的完整切除、贲门周围血管的离断也相继顺利完成。这台突破“不可能”、极具高出血风险的手术，最终的出血量仅200毫升。

　　术后不到10天，柯先生的各项指标全部恢复正常，拔除了引流管，正常进流食。身体状况的快速好转让他对后续治疗充满了信心。

　　“临床上，肝硬化进展为肝癌较为常见，伴随的门静脉压力升高还会引发‘巨脾’，导致出血风险增加，对于这类患者，术式的选择直接影响到治疗感受和后期恢复。”徐进介绍，打破常规手术禁忌，以小见大治疗顽疾。市六院凭借卓越的肝胆胰外科领域专业实力，娴熟的腹腔镜操作技术，让“不可能”成为“可能”，为重病中的患者创造生命奇迹。

　　沈阳日报、沈报全媒体高级记者 樊华