肺凡案例 | 黄金生育期查出肺结节，先怀孕还是先手术？

作者：陈海泉、吴浩旋 复旦大学附属肿瘤医院

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前言

随着低剂量胸部CT在肺癌筛查中的广泛应用，越来越多早期肺癌被及时发现。其中值得关注的是，相当一部分患者为年轻、无吸烟史的女性，影像学上常表现为含有磨玻璃成分的亚实性结节。现代年轻女性不仅面临职场压力，许多尚处于生育期，也有生育计划。对于这部分患者而言，磨玻璃型肺癌的发现带来了新困惑：怀孕是否会耽误磨肿瘤治疗？妊娠期激素水平变化是否可能加速肿瘤进展？是否应该因治疗推迟怀孕计划？这些问题往往令患者难以抉择。

复旦大学附属肿瘤医院胸外科团队分享了一例年轻女性患者在随访磨玻璃型肺癌期间怀孕生产，产后再进行肺结节切除的临床病例。该患者于27岁时首次发现肺结节，处于黄金生育年龄并有明确的生育意愿，最终通过理性规划，获得了理想的治疗与人生结果。

病例简介

首次门诊（2018年3月，27岁，已婚未育）

患者女性，27岁，因体检发现右中肺磨玻璃结节前来就诊。

病史回顾：已婚未孕，无吸烟史，无肿瘤家族史，无传染病史。

2018-3-22我院行胸部CT：右中肺纯磨玻璃结节，直径0.6cm，未见实性成分，纵隔窗无显影。

诊断结果：右中肺结节（早期恶性可能）

处理意见：鉴于右中肺结节为纯磨玻璃结节，直径较小，患者有近期生育计划，建议待分娩后一年复查胸部CT。

第二次门诊（2020年12月，29岁，已育一女）

2020-12-25复查胸部CT：右中肺纯磨玻璃结节，直径较前相仿，仍未见实性成分。

处理意见：结节影像学无明显变化，可考虑继续密切随访。因患者手术意愿强，拟择期手术。

住院及手术经过（2021年1月）

2021-1-5行胸腔镜右中肺楔形切除术。

术后病理结果：

• 组织学类型：微浸润腺癌

• 肿瘤大小：0.6cm

• 胸膜侵犯（-）、脉管侵犯（-）、神经侵犯(-)

• TNM分期：pT1mN0M0，IA1期

专家点评

近年来，随着对磨玻璃型肺癌的研究深入，已逐渐明确其具有惰性生长、手术疗效好、长期生存率高等特点[1]。为避免因早期手术可能带来的过度治疗，学术界提出了“肺癌治愈窗口期”的概念[2]，即患者在特定病程阶段接受手术后，不需要其他辅助治疗，术后100%可实现无复发的理想结局。也就是说，在在这一时期内进行手术切除即可。

因此，对于部分磨玻璃型肺癌患者，主动监测策略较立刻手术更为合理[3]。本案例的特殊性在于，患者为有生育计划的年轻女性，面对是否应在怀孕前手术治疗肺结节，还是优先完成生育这一人生大事。她最终在医生的建议下选择先行怀孕，而肺结节在妊娠前后均未出现明显进展，产后一年的手术结果提示肺部结节为早期肺癌。

怀孕期激素水平变化是否会对非激素相关肿瘤造成影响，尚无定论。以低风险甲状腺乳头状癌为例，有研究发现妊娠组病灶增生速度高于非妊娠组[4]。也有实验研究发现，雌激素受体在肺癌组织及细胞系中表达，并可通过激活ERβ介导MEK/ERK信号通路，促进肺癌细胞迁移[5]。

然而，磨玻璃型肺腺癌作为一种特殊类型，其生物学行为与典型肺癌不同，既往研究结论并不一定适用。为此，我们团队曾开展了一项回顾性研究[6]，对比磨玻璃型肺结节患者在怀孕前后肺部影像学变化，结果显示结节在直径和形态上均无显著差异；同时纳入怀孕后两年内接受手术治疗的患者，90%病理结果为原位腺癌或微浸润腺癌。研究结果表明，妊娠对磨玻璃型肺癌的影响很小。

本案例作为“先怀孕还是先手术”的经典问题范例，为临床提供了重要的思路。综合当前证据，对于有明确怀孕计划、且肺部结节评估仍处于治愈窗口期的年轻女性，可以在医生指导下先行妊娠，在产后体力恢复后再考虑手术切除或继续随访，做到“治病”与“人生规划”兼顾。

专家简介

陈海泉 教授

• 医学博士、二级教授、主任医师、博士生导师

• 复旦大学胸部肿瘤研究所所长

• 复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任、胸部肿瘤多学科首席专家

• 胸部肿瘤MDT首席专家

• 肺癌防治中心主任

• 中国医师协会胸外科医师分会副会长

• 上海医学会胸外科分会候任主委

• 上海市抗癌协会肺癌专委会主委

• 美国胸外科学会（AATS）临床实践标准委会、教育委员会、会员委员会委员

• 美国胸外科医师协会（STS）国际理事

• 英国皇家外科学院（RCS）院士

• JTO CRR副主编、JOCR副主编、ASO 专科副主编、JTCVS编委在Cancer Cell、JCO、JTO、JTCVS、Ann Surg、NC等杂志发表SCI论文200余篇，33篇论文41次写入17项国际肺癌诊治、分子检测指南，应邀在JTO、JTCVS和ASO发表社论和述评15篇

• 获美国哈佛大学布莱恩医院2020年Schuster Distinguished Lectureship

• 2023年作为主席制订AATS的磨玻璃结节诊治专家共识

专家简介

吴浩旋 医生

• 中共党员，博士，胸外科主治医师

• 自2018年起在复旦大学附属肿瘤医院胸外科工作，主要从事肺癌和食管癌相关临床和科研工作

• 以第一和共同第一作者身份于JAMA Network Open、Translational Lung Cancer Research、Journal of Cancer Research and Clinical Oncology、Journal of Thoracic Disease等期刊上发表论文。获得上海市抗癌协会雏鹰计划C类资助

• 目前，正在主导和参与多项临床研究项目，包括多发磨玻璃型肺结节的监测随访以及胸腔镜对比开放肺叶切除术长期预后的临床研究等

参考文献：

1.Ye T, Deng L, Wang S, Xiang J, Zhang Y, Hu H, et al. Lung Adenocarcinomas Manifesting as Radiological Part-Solid Nodules Define a Special Clinical Subtype. Journal of Thoracic Oncology. 2019 Apr;14(4):617–27.

2.Fu F, Chen Z, Chen H. Treating lung cancer : defining surgical curative time window. Cell Res. 2023;33(9):649–50.

3.Haymart MR, Miller DC, Hawley ST. Active Surveillance for Low-Risk Cancers — A Viable Solution to Overtreatment? N Engl J Med. 2017 Jul 20;377(3):203–6.

4.Shindo H, Amino N, Ito Y, Kihara M, Kobayashi K, Miya A, et al. Papillary thyroid microcarcinoma might progress during pregnancy. Thyroid. 2014 May;24(5):840–4.

5.Zhao X zhen, Liu Y, Zhou L juan, Yang X yuan, Wang Z qi, Wu Z hua. Role of estrogen in lung cancer based on the estrogen receptor-epithelial mesenchymal transduction signaling pathways. OTT. 2015 Oct;2849.

6.Bai J, Deng C, Fu F, Li D, Ma Z, Ma X, et al. Pregnancy may have little influence on ground-glass opacities suspected for lung adenocarcinoma. Journal of cancer research and clinical oncology [Internet]. 2022; Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35445333/

撰稿：吴浩旋医生、邓朝强医生、白金松医生

审校：Squid

排版：Squid

执行：Aurora

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