山莨菪碱的临床应用，切记4慎6禁！

山莨菪碱主要是从茄科植物唐古特山莨菪根里提取出的一种生物碱，天然品为氢溴酸山莨菪碱，人工合成品称为消旋山莨菪碱，均为M胆碱受体阻断剂。

其具有解除血管痉挛（尤其是微血管）、改善微循环、松弛平滑肌、抑制腺体分泌、抗休克、扩瞳和镇痛等作用，临床上主要用于解除血管痉挛，改善微循环，还可用于有机磷中毒、各种感染性休克、中毒性痢疾、中毒性肺炎等疾病的治疗。

合理使用

适应证

山莨菪碱可用于解痉止痛如解除平滑肌痉挛，胃肠绞痛、胆道痉挛以及急性微循环障碍等。

常用剂量

口服剂型：成人5~10 mg/次，3次/d；小儿：0.1~0.2 mg/kg，3次/d。

针剂：成人每次肌注5~10 mg，小儿0.1~0.2 mg/kg，1~2次/d。

抗休克及有机磷中毒时：静注，成人每次10~40 mg，小儿每次0.3~2.0 mg/kg，必要时每隔10~30 min重复给药，也可增加剂量。病情好转后应逐渐延长给药间隔至停药。

4种情况慎用，6种情况禁用

慎用

1.反流性食管炎：山莨菪碱可抑制胃肠平滑肌，导致胃肠蠕动减慢，使胃排空延迟，从而加重胃酸反流，进一步刺激食管黏膜，加重反流性食管炎的症状，如反酸、烧心、胸痛等。

2.重症溃疡性结肠炎：该药会使肠道的蠕动减弱，导致肠道内容物在肠道内停留时间延长，细菌大量繁殖，加重肠道感染，同时还会阻碍肠道内炎症的吸收和消散，使肠道黏膜的损伤加重，从而影响溃疡性结肠炎的治疗效果，甚至可能导致肠道穿孔等严重并发症。

3.严重心衰：其会抑制心脏的迷走神经，使心率加快，加重心脏的负担，从而加重心衰的症状，如呼吸困难、水肿等，同时还会导致心肌耗氧量增加，加重心肌缺血，使心功能进一步恶化。

4.心律失常：可抑制心脏的迷走神经，使心率加快，干扰正常的心脏电活动，从而加重心律失常的症状，如期前收缩、心动过速等，甚至可能引发更严重的心律失常，如室颤等，危及患者的生命。

禁用情况

1.颅内压增高：山莨菪碱具有外周性抗胆碱作用，能松弛血管平滑肌，扩张小动脉和小静脉，改善微循环，但在颅内压增高时，使用该药可能会进一步扩张脑血管，导致脑脊液循环紊乱，使颅内压进一步升高，加重患者的头痛、呕吐、视乳头水肿等症状，甚至可能导致脑疝等严重并发症，危及患者生命。

2.脑出血急性期：在脑出血急性期，患者本身就存在脑血管破裂出血的情况，血压通常较高，此时使用山莨菪碱可能会导致血压进一步下降，影响脑部的血液灌注，加重脑组织的缺血、缺氧，使脑出血的症状加重，如意识障碍加深、肢体瘫痪加重等，不利于患者的病情恢复。

3.青光眼：该药可抑制瞳孔括约肌和睫状肌，使瞳孔散大，眼内压升高，青光眼患者本身眼压就较高，使用后会使眼压进一步升高，加重对视神经的压迫，导致视力下降、视野缺损等症状加重，甚至可能导致失明。

4.幽门梗阻：山莨菪碱可松弛胃肠平滑肌，抑制胃肠蠕动，导致胃排空延迟，内容物滞留，加重幽门梗阻的症状，如腹胀、呕吐等，同时还会增加胃内压力，使胃黏膜受到进一步的损伤，甚至可能导致胃穿孔等严重并发症。

5.肠梗阻：其抑制胃肠蠕动的作用会使肠梗阻的症状加重，导致肠道内容物无法正常通过肠道，腹胀、腹痛等症状加剧，还可能引起肠道缺血、坏死等严重并发症，危及患者的生命。

6.前列腺肥大：山莨菪碱可松弛膀胱颈及尿道括约肌，导致排尿困难，而前列腺肥大患者本身就存在尿路梗阻的情况，使用后会使尿路梗阻加重，出现尿潴留等症状，引起膀胱过度充盈，甚至可能导致肾盂积水等严重并发症，影响肾功能。

注意事项

1.夏季用药时，因其闭汗作用，可使体温升高。

2.急腹症未明确诊断时，不宜轻易使用。

3.静滴过程中若出现排尿困难，对于成人可肌注新斯的明0.5~1.0 mg或氢溴酸加兰他敏2.5~5.0 mg，对于小儿可肌注新斯的明0.01~0.02 mg/kg，以解除症状。

4.用药过程中应防止药物由黏膜吸收。

过量抢救方案

剂量过大可出现阿托品样中毒症状。

阿托品中毒表现为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等。严重者可陷入昏迷和呼吸瘫痪。

处理方案：皮下注射1%毛果芸香碱注射液，每次0.25~0.50 ml，每15 min一次，直至症状缓解。

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