服用他汀时，联用“麦布”，获益可能更大

很多朋友在服用他汀的时候，总是纠结要不要联用胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布），担心用药太多会增加不良反应，对身体有害。

不过最近有研究表明，“他汀+麦布”的组合，可以进一步降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，而LDL-C达标（控制在1.8mmol/L以下）可以降低心血管事件和死亡风险，与其带来的不良反应相比，获益更大。

一、他汀的药效与不良反应

研究证实，他汀不仅可以调节血脂，还可以增加动脉粥样硬化斑块的稳定性，甚至逆转斑块，能有效预防斑块破溃，避免心梗、脑梗的发生。所以即使血脂不高，但是有了动脉粥样硬化，也建议使用他汀控制风险。

他汀的两大不良反应为肝功能异常与肌肉损伤，当转氨酶（ALT、AST）超过正常上限3倍，或是肌酸激酶（CK）超过正常上限4倍，就不能继续使用他汀。

他汀的不良反应发生率与降脂强度和用药剂量相关，而中国人对他汀的耐受性普遍较低，就造成了很多人无法耐受强效他汀或是大剂量他汀。

二、关于他汀与麦布联用的研究

在3月23日《梅奥诊所学报》上的一项荟萃分析研究，纳入了14项研究中的10万多名参与者，结果显示，与单独服用他汀相比，使用他汀联合依折麦布可以使LDL-C达标率提升85%，全因死亡风险降低了49%，主要不良心血管事件的发生率降低了39%。

而且使用“他汀+麦布”的联用方案，比单独使用高剂量他汀的停药几率降低了44%。这可能是在联用了依折麦布之后，更容易实现维持LDL-C达标的治疗目标，从而避免使用较高剂量的他汀，降低了不良反应发生率。

三、合理药物联用减少风险

他汀与麦布有相似的不良反应，但两者比较而言，他汀引起的不良反应远大于麦布。使LDL-C的降幅每增加6%，他汀的剂量就需要翻倍。但是联用麦布，可以使LDL-C的降幅增加15%~18%左右，而不必增加他汀剂量。

打个比方说，10mg阿托伐他汀+10mg依折麦布联用的降脂效果，超过了单独服用40mg阿托伐他汀，更接近单独服用80mg阿托伐他汀的效果，但不良反应风险，却远低于单独服用80mg的阿托伐他汀。

四、早期药物联用可能获益更大

在以往高血脂或是动脉粥样硬化的治疗中，通常先使用他汀进行治疗，如果效果不佳或是出现了他汀不耐受，才会考虑进行药物联用。

此次在《梅奥诊所学报》发表的研究中，他汀联用麦布的获益明显增加。研究者认为，对于心血管疾病极高风险者，从治疗初期就进行联合用药，可以显著减少心血管疾病和全因死亡风险。这提示了如果早期进行药物联用，可能带来的获益更大。

不过医学是个不完善的学科，往往需要多个研究互相验证之后，才能达成治疗共识，所以目前在服用他汀的人，不建议自行调整用药。

总结一下，“他汀+麦布”的联用方案，可以显著增加治疗获益，避免使用大剂量他汀带来的不良反应风险，但不建议擅自进行药物调整。药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。

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