办公室体检，几乎人人都有脂肪肝，到底是怎么了？还能治好吗？

*仅供医学专业人士阅读参考

一文掌握“脂肪肝”的前世今生。

撰文丨小黄

“完蛋啦！完蛋啦！我该怎么办，我还有救吗？”打开某书某音的软件，经常能看到广大查出“脂肪肝”的同胞们的求助，恐慌、着急、害怕充斥着整个帖子，无数有相同苦恼的朋友也纷纷留言。

图1 网友评论

小美（网名）就是其中一员，而今年才是她参加工作的第一年。

在公司安排的体检中，几乎整个办公室的同事都查出来了脂肪肝，大家都很害怕，尤其是她。因为她的体检报告上还提示——轻微肝炎。她并不是一个“大胖子”，平常也没有大吃大喝，尤其是她也不喝酒啊？她很疑惑她为什么会得上“脂肪肝”，她那健康红润的肝脏又还能恢复吗？

不喝酒的脂肪肝到底是什么？它又是怎么造成的？

小美的“脂肪肝”其实本名叫：代谢功能障碍相关脂肪性（MAFLD），这对我们来说还比较陌生，但提到它之前的名字——非酒精性脂肪肝，你可能就豁然开朗了。

MAFLD是遗传易感个体由于营养过剩和胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）引起的慢性进展性肝病[2]。而小美体检单上提示的轻微炎症或许就是代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH），即MAFLD的进展阶段，其核心特征是肝脏脂肪堆积（脂肪变性）伴随肝细胞损伤和炎症，可能进一步发展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌[1]。

表1 代谢相关脂肪性肝病的临床分型[2]

其致病机制复杂，根据《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》[2]，整理如下表：

表2 MAFLD病因机制整理表

MAFLD的发生就如同一个多重打击模型，在各个环节相互作用下，最终导致其发生与恶化。

那有了炎症的脂肪肝还能治愈吗？又有哪些方法可以帮助改善？

新版的2024中国《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南》（以下简称“指南”）表明[2]，MASH的治疗目标是缓解炎症、逆转纤维化、降低并发症风险。针对其不同阶段有不同的治疗目标：

• 对于早期MASH（F0-1期）：通过生活方式干预和药物治疗，部分患者可实现炎症缓解和纤维化逆转；

• 对于纤维化性MASH（F2-3期）：治疗可延缓进展，但完全逆转难度较大；

• 对于肝硬化（F4期）：则无法逆转，且需重点管理并发症（如HCC、食管静脉曲张）。

同时，由于MASH是代谢功能障碍、遗传易感性与环境因素长期作用的结果，病因复杂，即使炎症缓解，部分患者仍可能因代谢异常或遗传因素复发。所以目前对于“治愈”仍存在争议。

指南推荐通过多学科治疗，采用早期干预（减重、药物）和长期管理，可显著改善病情、延缓进展，降低肝硬化和HCC风险（图2）。

图2 代谢相关脂肪性肝病的多学科治疗

指南也在生活方式干预、药物、手术治疗等方面提出相关建议（表3）。

表3 MAFLD治疗建议[2]

小结

MAFLD作为我国日益严峻的公共卫生问题，需通过“早筛查、早干预、长期管理”降低危害。公众应提高对代谢健康的重视，践行健康生活方式，也期待医学界加速研发更安全有效的治疗手段，为广大饱受“脂肪肝”苦恼的同胞带来更多希望。

以下附《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》40条推荐建议[2]：

表4 《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》40条推荐建议

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参考文献：

[1]Rinella ME, Lazarus JV, Ratziu V, et al. Multinational Liver Societies Announce New “Fatty” Liver Disease Nomenclature That Is Affirmative And Non-Stigmatizing. AASLD. 2023 Jun 24. Availablefrom: https://www.aasld.org/news/multinational-liver-societies-announce-new-fatty-liver-disease-nomenclature-affirmative-and

[2]中华医学会肝病学分会。代谢相关(非酒精性) 脂肪性肝病防治指南 (2024 年版)[J]. 中华肝脏病杂志，2024, 32 (5): 418-434. DOI:10.3760/cma.j.cn501113-20240327-00163.

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