月经期遇上偏头痛，痛上加痛，如何止损？

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月经性 偏头痛可防可控，科学用药结合非药物干预 可 有效止损。

月经是育龄期女性重要的、正常的生理现象。相较其他时间段，月经期偏头痛发作疼痛程度更重，不仅影响患者本身，还会对其家庭关系、社交能力以及劳动生产力造成负面影响。因此，如何选择急性期治疗药物成了关键问题。

女性偏头痛与月经期有何关联？

国际疾病负担研究显示，偏头痛的全球患病率在所有年龄段的女性中都较高，在15~49岁的女性中造成的疾病负担最大。女性偏头痛的患病率是男性的3倍，其中，60%的患者头痛发作与月经相关[1]。

“雌激素撤退”效应可能是女性偏头痛发作的机制之一。雌激素受体位于大脑中与调控疼痛有关的许多区域（如丘脑、导水管周围灰质、杏仁核和三叉神经血管系统），和神经递质之间存在诸多联系[1]。

在外周血管中，雌激素已被证明可促进神经源性血管扩张，在大鼠模型中可增强皮层扩散抑制（CSD）的易感性和增加降钙素基因相关肽（CGRP）的释放，参与调控三叉神经元的敏化，中枢敏化可导致痛觉耐受阈值降低，引起偏头痛慢性化[1]。

在国际头痛疾病分类第三版（ICHD-3）附录中，根据头痛的类型、发作频率，以及非月经期是否发生偏头痛等，月经性偏头痛被分为单纯月经性偏头痛（仅发生在月经期）、月经相关性偏头痛（月经期和非月经期都有发作）和非月经性偏头痛（只发生在非月经期）[1]。

月经性偏头痛急性期如何用药？

月经性偏头痛急性镇痛治疗原则与非月经期偏头痛相同，可首先尝试非药物治疗，包括健康生活方式的调整、生物反馈和认知行为疗法及神经调制治疗[2]。

在药物治疗方面，目前尚无专门针对月经性偏头痛急性期镇痛的药物，急性期的治疗选择同非月经期偏头痛，需要考虑痛经等合并症的存在进行综合评估[2]。具体药物如下：

表1 偏头痛急性期治疗药物

月经性偏头痛如何进行预防？

月经性偏头痛预防治疗的目的是减少发作、减轻疼痛程度、缩短疼痛持续时间、提高对急性镇痛药物的反应、改善功能并减少致残，其选择应充分考虑到患者的个人意愿、对急性镇痛治疗反应、避孕需求等因素，具体可分为围经期短期预防和规律长期预防[2]。

围经期短期预防

对月经周期规律的月经性偏头痛患者，若急性期治疗失败，可以考虑在急性期治疗的同时进行短期预防性治疗[2]。

短期预防性治疗是指短时间内使用药物来减少或预防月经期偏头痛发作的治疗方法。获取患者头痛发作和月经周期的详细时间关系是短期预防性治疗的关键，推荐使用头痛日记对相关病史进行详细的记录。同时选择长半衰期药物以达到降低急性药物使用频率，减少偏头痛慢性化，避免急性药物过度使用导致药物过度使用性头痛（MOH）[2]。

表2 月经性偏头痛围经期短期预防药物

长期预防性治疗

对于频繁发作或者急性期对症治疗疗效差的月经性偏头痛患者，若其月经不规律，月经期不可预测，或在月经周期外也存在头痛频繁发作，推荐使用长期预防性治疗方案[3]。

一项真实世界研究表明，加卡奈珠单抗、依瑞奈尤单抗或瑞玛奈珠单抗作为月经性偏头痛的预防性治疗，可显著降低头痛发作频率，并提高急性期治疗反应率[4]。

月经性偏头痛有哪些非药物治疗方法？

除了药物治疗外，非药物治疗可以作为月经性偏头痛急性镇痛和预防发作的辅助疗法，在常规药物治疗不耐受或存在药物禁忌时可单独应用，有条件者可作为首先选择[2]。有证据支持的非药物治疗主要包括神经调制、针刺、神经阻滞和生物反馈及认知行为疗法[2]：

神经调控：非侵入性迷走神经刺激 (nVNS) 可以作为月经性偏头痛的预防发作治疗。在月经开始前的第3天开始至月经结束后3天进行连续的nVNS治疗。远程电神经调控 (REN) 可以作为月经性偏头痛急性镇痛治疗的有效手段且耐受性良好。经颅直流电刺激 (tDCS) 在月经性偏头痛的预防发作治疗中疗效肯定，但目前缺乏一致性方案。

针刺治疗：既能作为急性期镇痛的治疗手段，也能用于预防头痛的发作。多项研究已经表明了针刺作为月经性偏头痛预防发作治疗的有效性和安全性。

神经阻滞：已被广泛应用于非月经性偏头痛的急性镇痛和预防性治疗中，目前尚无用于月经性偏头痛的具体推荐方案，建议临床根据实际情况采用。

生物反馈及认知行为疗法：在减少月经性偏头痛与非月经性偏头痛中同样有效。

小结

总的来说，月经性偏头痛的整体管理需兼顾药物与非药物手段，结合患者症状、药物反应及避孕需求，通过规范化诊疗与多学科协作，有效降低致残率，提升生活质量。月经期“遇上”偏头痛虽挑战重重，但通过科学干预也可防可控。

参考文献

[1]康玉莱, 李琼, 郭露, 等. 女性与偏头痛管理[J]. 中风与神经疾病杂志, 2023,40(12):1084-1088.

[2]中国医师协会神经内科医师分会, 中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专委会. 月经性偏头痛诊断和治疗中国专家共识（2025版）[J]. 中国疼痛医学杂志, 2025,31(01):2-12.

[3]中华医学会神经病学分会头痛协作组, 中国卒中学会头痛分会. 月经性偏头痛诊断与治疗中国专家共识[J]. 中华神经科杂志, 2024,57(12):1303-1308.

[4]Silvestro M,Orologio l, Bonavita S,et al.Effectiveness andsafety ofCGRP-mAbs in menstrual-related migraine:real-world experiencell.PainTher2021，10(2]1203-1214.

责任编辑：梦琳

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