45岁患者无意中将“甲状腺髓样癌”观察了1年，结果怎么样？

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患者女，45岁。

自述于2023年4月份，患者到某体检机构进行健康体检，彩超提示甲状腺左叶有一枚结节约1.2cm，体检大夫告诉患者这枚结节是良性的，建议观察，于是患者未太在意。

在发现甲状腺结节这一年期间，患者无任何不舒服症状，故一直未到医院复查。

转眼到了2024年的5月份，患者到另外一家体检机构进行健康检查，彩超提示甲状腺左叶结节约1.6cm，不仅结节长大了，而且结节形态不太好。

体检大夫嘱咐患者一定要到三甲医院找专业医生就诊，于是患者来到我院进一步检查。

经检查：患者左侧可以触摸到约大拇指大小肿物，质偏硬，肿物与气管粘连半固定。颈部未触及明显肿大淋巴结。

复查甲状腺B超提示：
①甲状腺体积正常，双侧腺体回声欠均匀。
②甲状腺左叶中部可见一大小约1.6x1.4x0.8cm低回声结节，边界尚清，形态欠规则，内见斑片样强回声；CDFI：其内见较丰富血流信号。
③左侧颈部中央区可见数个低回声结节，较大者大小约0.6x0.4cm（左右），边界尚清，形态尚规则，皮髓质分界欠清。
④颈部大血管周围未见异常淋巴结。

抽血化验降钙素比正常值高近80倍，血CEA（癌胚抗原）正常。

最后甲穿提示：甲状腺左叶髓样癌。

根据患者的发病情况及检查结果来看，诊断为“甲状腺左叶髓样癌”是明确的。

建议手术方案为：甲状腺全切、颈中央区淋巴结清扫术。

但是，在与患者商量手术方案时，患者认为自己年轻，甲状腺右叶无结节，B超并未发现颈侧方淋巴结异常肿大，故要求只做“甲状腺左叶及峡部切除、中央区淋巴结清扫”。

当然，患者的这种选择也是合理的。

2024年6月中旬，手术在全麻下进行。术中发现左叶癌灶与气管粘连，左中央区可见肿大淋巴结。

手术顺利，术后恢复良好。

提醒：体检发现甲状结节，一定要到正规医院找专业医生复诊，千万别大意！

【医学科普】什么是甲状腺髓样癌？

甲状腺髓样癌虽然来源于甲状腺，但与最常见的甲状腺乳头状癌截然不同，在诊断和治疗上具有独特性。

甲状腺髓样癌有下面几个特点：

（1）甲状腺髓样癌来源于甲状腺滤泡旁细胞，属于神经内分泌肿瘤，所以对TSH抑制治疗（口服甲状腺素片）和碘131治疗无效。

（2）甲状腺髓样癌也表现为甲状腺肿块，但它拥有两个特异性的血清标志物：降钙素(Ctn)和癌胚抗原(CEA)。甲状腺肿块伴降钙素和癌胚抗原明显升高，基本可以诊断为甲状腺髓样癌。

（3）虽然目前有一些治疗甲状腺髓样癌的靶向药物，但主要用于晚期和复发的甲状腺髓样癌，早期甲状腺髓样癌的主要治疗手段是手术。

（4）由于甲状腺髓样癌的恶性程度比甲状腺乳头状癌高，所以手术范围比甲状腺乳头状癌大。

例如，单侧单发的肿瘤也需要做甲状腺全切除，降钙素和癌胚抗原较高的，还需要行预防性颈部淋巴结广泛清扫。

（5）甲状腺髓样癌恶性程度高于甲状腺乳头状癌，虽然做了手术，但仍然有复发的可能，所以手术后需要定期复查。

复查时除了颈部彩超和甲状腺功能，还需要查降钙素和癌胚抗原两个指标。

（6）25％的甲状腺髓样癌具有遗传性，甲状腺髓样癌是多发性内分泌
腺瘤2型(MEN2)的临床表现之一，所以甲状腺髓样癌患者建议检测RET基因。

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中日友好医院普外科主任医师

鲁瑶医生简介

鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。

在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。