【乐飞科普】甲状腺癌患者术后重点观察什么?

甲状腺癌是最常见的内分泌系统肿瘤。近年来甲状腺癌发病率明显增加。手术一直是甲状腺癌的最佳治疗手段。尽管绝大多数甲状腺癌经过规范化的手术后治疗效果很好，生存期很长甚至不影响生命，但是与全身其他恶性肿瘤一样，仍然存在复发和转移的可能，因此，术后积极和密切地配合医生随访将有助于及时发现并处理复发或转移病灶。江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任围绕这些问题来展开回答，让我们一起来听听专家怎么说：

甲状腺癌患者术后重点观察什么?

1、病灶情况：甲状腺癌全切术后有无局部残留、复发或远处转移？有无淋巴结转移？半切后对侧有无再长结节！

2、甲状腺癌全切术后的病人需要注意一个甲状腺球蛋白指标，理论上讲全切除术后是检测不到甲状腺球蛋白的，尤其是做了碘131的患者，如果在复查的过程当中甲状腺球蛋白指标进行性升高，那么就要注意甲状腺癌是否复发

3、甲状腺髓样癌患者术后注意降钙素指标、肿瘤标志物（CEA）指标。如果这两个指标进行性升高，要注意癌症转移或者肿瘤复发的风险。

4、甲状腺癌患者术后TSH 的抑制是否达到目标要求？

需要定期检查哪些项目？

1、甲状腺功能检查：

通过这项检查，可以了解甲状腺癌患者术后甲状腺素和促甲状腺素的指标。这两个指标用于帮助医生了解甲状腺素片的状况、恢复情况和制定剂量，这有助于控制甲状腺癌的复发。

2、甲状腺球蛋白：

通过定期监测患者血中的 Tg 水平可以判断患者术后是否存在肿瘤残留或者复发、转移。甲状腺全切术后一般测不出 Tg，如果术后患者 Tg 升高，则提示肿瘤没切干净或存在复发、转移。

3、降钙素、肿瘤标志物：

降钙素由甲状腺 C 细胞分泌，正常人血清中降钙素（CT）含量甚微。由于甲状腺髓样癌细胞由 C 细胞变异而来，因此它也具有分泌降钙素的作用。甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平明显高于正常，手术切除甲状腺髓样癌后其血清降钙素含量会迅速下降甚至测不到。如术后仍然较高或下降后复又升高，提示有肿瘤残留或者又复发、转移。因此，术后监测血清降钙素是监测甲状腺髓样癌治疗效果、早期发现复发或者转移病灶的有效方法。

另外，癌胚抗原（CEA）是人体内的一种广谱肿瘤标志物，部分甲状腺髓样癌患者也可能出现癌胚抗原（CEA）升高，所以，CEA 也可作为甲状腺髓样癌术后的观察指标。

4、甲状旁腺功能检查：

一些甲状腺癌患者会有甲状旁腺功能损害，因此甲状旁腺激素和血钙指标将有助于了解患者在治疗后大约三个月内病情的恢复情况。

5、超声检查：

该检查是甲状腺癌患者术后的必要检查之一。通过对淋巴结的超声检查，可以了解患者甲状腺区和整个颈部的淋巴结状况。一般在术后三至六个月内复查。不仅可以帮助医生了解甲状腺癌是否复发，还可以检测甲状腺癌是否合并其他淋巴疾病，也可作为调整甲状腺素片剂量的依据。

6、其它影像检查：

如胸部 CT、全身核素扫描、PET-CT 等，主要用于了解有无远处转移，如肺转移、骨转移等。