什么？是会呼吸的痛……

相信很多小伙伴一遇到骨折，就想到挂骨科。但有些肋骨骨折患者到医院就诊时，却被告知需挂胸外科，让他们一脸懵。那么，什么是肋骨骨折？为什么肋骨骨折要挂胸外科？西安市第三医院胸外科团队来告诉大家答案。

肋骨是胸廓的重要“支柱”，对保护心脏、肺脏、大血管有着重要的作用，对人体的呼吸、循环有着不可替代的作用。

肋骨总共12对，左右各12根，其中4-7肋形状扁长、与外界接触面比较大，是最容易骨折的，常常能引起血气胸；1-3肋骨骨折形状粗大，不易骨折，其骨折后应警惕大血管的损伤；8-10肋骨参与组成肋弓，不易骨折，其骨折后左侧应警惕脾脏的损伤、右侧需警惕肝脏的损伤；11-12为浮肋，不易骨折。肋骨骨折虽然是骨折的一种，但是因为主要是影响肺功能，所以属于胸外科。

一.骨折原因：外因与内因并存

1.病理性骨折：骨质疏松、骨肿瘤、骨髓炎等疾病或长期服用激素类药物，可致骨质脆弱，轻微外力即可引发骨折。

2. 普通骨折：直接暴力（撞击、跌落）或间接暴力（剧烈咳嗽、挤压伤）为主要诱因，常见于交通事故、运动损伤及老年跌倒。

二、为什么肋骨骨折会“要命”？

1.肋骨骨折的“连锁反应”：断骨成“帮凶”

生理特点：肋骨承担保护心肺的重任，骨折后断端易移位

二次伤害：尖锐骨茬可能刺破肺组织（气胸）、肋间血管（血胸）、甚至心脏大血管（致死性大出血）

2.血气胸：胸腔内的“水陆双重危机”

3.连枷胸：多根多处肋骨骨折的“致命威胁”

当 3 根以上肋骨连枷样浮动，呼吸时胸壁出现反常运动（吸气时局部凹陷，呼气时凸出），导致严重缺氧，死亡率高达 20%-30%！

三、如何治疗

保守治疗：适用于轻度骨折，以静养、止痛为主。但需警惕长期卧床导致的肺炎、下肢血栓等风险。手术指征（符合1项即需考虑）：

1. 骨折明显错位；

2. 多根骨折致胸壁不稳；

3. 疼痛难以控制；

4. 合并感染、血胸等并发症。

手术时机：建议伤后72小时内完成，以减少组织炎症对手术的影响。

手术 3 步曲：「寻找破口 - 清创止血 -断端固定」

1. 快速定位与止血：在关键的10分钟内，经3mm胸腔镜探头探查，迅速找到肺表面微小裂伤（如米粒状破口伴持续气泡溢出）。对于直径超2mm的肋间动脉破裂出血，采用超声刀初步处理后，必须进行缝扎止血，以确保有效止血。

2. 微创修复与清理：运用可吸收缝线对肺破口实施修补，避免传统开胸肺叶切除，最大程度保留肺功能。同时，用生理盐水反复冲洗胸腔，彻底清除凝血块，预防机化性血胸。

3. 肋骨固定重建：针对移位超过1cm的肋骨骨折，选用记忆合金钉板或可吸收肋骨钉固定。单根骨折固定时间通常不超5分钟，多根骨折则注重整体胸壁稳定性重建。

四、危险征兆警示

1. 呼吸困难逐渐加剧，出现说话不连贯、鼻翼扇动、端坐呼吸等表现。

2. 胸壁存在反常呼吸运动，局部胸壁与整体呼吸节奏不一致。

3. 单侧胸廓隆起，叩诊呈现浊音（提示血胸）或鼓音（提示气胸）。

4. 胸壁触摸有捻发感，表明皮下气肿，可能存在肺持续漏气。

5. 血压急剧下降，心率每分钟超过120次，需警惕失血性休克。

五、送医前紧急处理

1. 保持半卧位，减少回心血量，缓解心肺压力。

2. 用清洁毛巾或胸带对患侧胸壁进行加压固定，限制骨折端活动。

3. 严禁咳嗽、屏气及剧烈活动，防止肺破口扩大。

4. 术前关键检查

◦ 胸部CT及三维重建：作为诊断金标准，可清晰显示肋骨骨折数量、移位情况及血气胸量（精确至10ml），排查肺挫伤、纵膈气肿等隐匿性损伤。

◦ 床旁超声：急诊优先选择，5分钟内可判断胸腔积液情况（＞200ml即可检出），动态监测血气胸变化，适合休克患者快速评估。

◦ 血常规与凝血功能检查：血红蛋白低于90g/L需紧急输血，凝血时间延长应警惕弥散性血管内凝血。

六、术后康复指南

（一）住院期间（术后1 - 3天）

1. 咳嗽训练：双手按压胸壁，深吸气后进行爆破式咳嗽，每天3次，每次5组，预防肺不张。

2. 引流管护理：水封瓶放置高度低于胸部60cm，密切观察引流液颜色，淡红色属正常，鲜红色则需警惕再出血。

3. 早期活动：术后第1天尝试坐起进食，第2天在床边站立，预防下肢静脉血栓。

（二）康复阶段（术后1 - 4周）

1. 避免提取超过5kg的重物，勿采用患侧卧位，防止肋骨固定装置移位。

2. 疼痛管理：轻度疼痛可口服布洛芬，中重度疼痛选用羟考酮，避免使用杜冷丁以防成瘾。

3. 借助呼吸训练器锻炼，每天3次，每次10分钟，目标潮气量达到1500ml以上 。

（三）远期随访（术后1 - 6个月）

1. 术后1个月复查胸部CT，评估骨折愈合与肺复张情况。

2. 3个月内避免剧烈运动，可适度进行跑步、游泳，禁止篮球、拳击等对抗性运动。

3. 术后6个月复查肋骨三维重建，确认内固定物位置，若无排异反应可终身保留。

来源：西安市第三医院