健康夜话 | 当我们临近生命的终点

小编暖心提醒，音乐相伴更有感觉~

夏晋蜀

张大爷今年六十多岁了，一年前因为反复恶心去医院看病，不承想确诊了胰腺癌。于是，全家齐上阵，上网找资料、查名医、找方案，但数种方案、数轮抗肿瘤治疗下来，张大爷瘦得只剩下皮包骨，严重恶心、呕吐、疲乏，最近又出现了严重的腹水、肠梗阻，不能进食，无法排便，肚子疼得整夜无法入睡，皮肤也渐渐变黄。他已经无法再承受抗肿瘤治疗了，一家人陷入了沮丧的泥潭，下一步该怎么办？

无助的张大爷一家经专家介绍，找到了太原市第二人民医院安宁疗护团队。当时作为该院重症舒缓科主任的我，在办公室接待了前来咨询的张大爷的老伴和儿子。听完张大爷儿子关于大爷病情及就诊过程的叙述后，我仔细查看了他们带来的所有资料。

“你们希望我们做些什么？”我问。

“我们现在也没有办法了，怎么能让他痛苦少一点，我们都愿意。”张大爷的儿子答道。

“从目前的资料看，张大爷已经进入胰腺癌晚期，很可能肿物已经压迫胆道，导致出现黄疸。他的这些症状在家无法控制，我们可以帮助缓解这些症状，让他的痛苦少一些。”我说。

“经过这些治疗，他能好起来吗？我们还想继续做化疗。”张大爷的儿子又问。

“某些症状经过积极的药物控制，可能得到很大缓解，比如癌痛；腹水可以通过放水得到暂时缓解；但如果是肿瘤导致的完全性肠梗阻及胆道堵塞，药物是无法控制的；目前重度营养不良只能通过静脉输注营养液来供能。我们恐怕不能阻断肿瘤的进程。”我耐心地答道。

张大爷的爱人和儿子经过慎重思考，决定接受安宁疗护。

经过安宁疗护团队癌痛药物滴定，张大爷的癌痛得到了完全控制，他已经能够平躺着整夜睡觉了；经过补液和静脉营养治疗，张大爷的精神也好了很多；肚子憋胀通过放腹水也缓解了好多。主管医生、责任护士与张大爷建立了良好的关系。

“张大爷，您最近感觉怎么样？”

“我觉得我的病情应该是加重了，我自己有感觉，我觉得满肚子不舒服，胀得难受，疼得受不了，完全不能吃饭了。‘民以食为天’，我的天塌了。”

“张大爷，除了出生之外，我们一生中另外一件注定会发生的事情就是死亡，您认可吗？”

“其实我感觉到了，我的身体现在很弱，无法再回到从前了。趁着现在身体状况还好，我想回老家看看，看看爸爸妈妈，看看老房子，看看我出生的地方。你们觉得我可以吗？”

“目前症状控制得还不错，您可以做自己想做的力所能及的事情。”

张大爷在家人的陪伴下，如愿回到了令他魂牵梦绕的老家旧宅，他长时间坐在窗前，静静看着窗外的槐树，脸上不时露出开心的笑容；他去父母坟冢前供上糕点；去乡间看小溪静静地流淌；有时候，抬头看着天上飘浮的云，远眺连绵的山，都能失神好久。

一周后，张大爷主动要求到医院进一步控制症状，因为，他的癌痛又加剧了，腹胀难以忍受，连水也喝不进去了，坐着都困难。

安宁疗护团队再次对张大爷进行全面评估，进行疼痛滴定，营养支持，放腹水缓解腹部胀痛。张大爷的生命进入倒计时。我们没有回避，再次坦诚地与张大爷聊了聊。

“张大爷，生命的最后时刻，你愿意和谁在一起，愿意在哪里？你有什么具体安排吗？”“我想和家人在一起，我想在家里走。”张大爷的眼神瞟向老伴和孩子们。

老伴的眼眶红了，豆大的泪珠顺着脸颊流下。“好的，老张，我们回家！”

回家后第二天，张大爷在老伴的怀中安然离世。处理好后事后，家人为安宁疗护团队送来锦旗表达谢意。

现代人常把死亡变为医疗程序，剥离了尊严和人性……许多人渴望重获改变他们（及所爱之人）死亡的力量，但不知道如何着手。如何能做好充足的死亡准备，将伤害和痛苦降至最小，是人类社会的一个必然命题。除了我们要普及生死观，也需要从文化及社会的角度去直面死亡，学习善终的艺术。在临近生命终点的时候，可以寻找专业的安宁疗护团队，帮助整个家庭应对人生中的这件大事。

文：太原市第八人民医院副院长 夏晋蜀

编辑：张昊华 李诗尧

校对：杨真宇

审核：秦明睿 叶龙杰

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