重磅解读：专家视角下结直肠癌指南的更新 | 2025 CSCO指南会

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结直肠癌指南更新不止于“改”，这些背后故事值得一看

撰文 |糯米团子的诺

2025年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会于4月18日至19日在山东济南顺利召开。会议期间，《2025年CSCO结直肠癌诊疗指南》迎来了多项重要修订与更新，涵盖诊疗策略优化、治疗路径调整以及分子检测等多个维度，旨在进一步提升结直肠癌（CRC）临床实践的规范化与科学性。

值此契机，医学界特邀浙江大学医学院附属第二医院张苏展教授和袁瑛教授，围绕《2025年CSCO结直肠癌诊疗指南》（以下简称本次指南）的更新亮点、临床价值以及对实际诊疗工作的指导意义展开深入解读。本文特此整理重点内容，以飨读者。

分子检测与免疫治疗双重革新：驱动CRC治疗再升级

在精准医学不断演进的当下，分子检测已成为指导CRC治疗策略的核心环节之一。本次指南在分子检测以及免疫治疗策略上均进行了重要更新，体现出了对最新科研成果的迅速响应与临床转化能力的不断增强。

袁瑛教授指出，精准和个体化治疗的基础在于高质量、全面而精准的分子检测。近年来，随着检测技术的持续进步，临床对于肿瘤分子变异谱的识别能力显著增强，为靶向治疗和免疫治疗的决策提供了坚实基础。CRC的分子检测既往主要包括微卫星不稳定性（MSI）状态、RAS、BRAF基因突变的检测，2024年CSCO指南将POLE/POLD1突变纳入推荐检测，本次指南进一步新增了对RET融合基因的检测。这一系列的更新不仅彰显了分子检测能力的提升，也反映了相关靶向药物疗效的验证以及可及性的提高。

在姑息治疗方面，指南对既往推荐进行了扩充。在姑息治疗三线方案推荐中，新增了针对携带致病性POLE/POLD1突变患者的III级推荐，提出可应用PD-1抑制剂±CTLA-4抑制剂的免疫治疗策略，拓展了此类患者的治疗选择空间。此外，本次指南还填补了既往一线接受奥沙利铂+伊立替康治疗的患者（包括MSS或MSI-L/pMMR人群）二线治疗方案的空缺，提出该类患者后续治疗可参考“姑息治疗组三线方案”制定治疗策略，进一步完善了临床实践中尚存的空白，为复杂治疗路径中的决策提供了支持。

此外，张苏展教授指出，本次指南在直肠癌术前影像学评估中进一步强调了肿瘤沉积的重要性，推荐在MRI评估中加入对肿瘤沉积的判断，这一改变有望提升术前治疗决策的精准性。其次，针对MSI-H/错配修复功能缺陷（dMMR）患者的治疗策略，本次指南基于CheckMate 8HW研究的高质量证据，将PD-1抑制剂+CTLA-4抑制剂的双免疫治疗方案升级为I级推荐。这一更新为免疫治疗中“单药”与“联合”方案的选择提供了更为明确的循证依据，有助于优化治疗路径，提高临床疗效。最后，对于pMMR直肠癌患者的新辅助免疫治疗治疗策略，指南新增推荐，在现有新辅助治疗模式（TNT）的基础上，建议在术前放疗阶段联合PD-1抑制剂，以进一步提升病理完全缓解率（pCR）。尽管目前尚未证实pCR提升可转化为长期无瘤生存率或总体生存率的显著改善，但该策略在功能保留方面展现出显著优势，尤其在中低位直肠癌的治疗具有重要的临床价值。

指南更新，赋能精准治疗：CSCO结直肠癌指南的价值与意义

袁瑛教授表示，自2017年CSCO结直肠癌指南首版发布以来，该指南已成为我国临床医生实施规范化治疗的重要工具。其内容紧跟国内外最新研究进展与药物获批与可及性，不断更新与完善，极大推动了全国范围内CRC诊疗的标准化与同质化进程，帮助临床医生更快速地制定科学合理的治疗方案。

在精准医疗不断深入的背景下，CSCO结直肠癌指南持续拓展分子检测相关内容，新增如POLE/POLD1、RET等基因检测推荐，显著提升了分子分型的广度，为更加精确的治疗决策奠定了坚实基础。

在此基础上，张苏展教授表示，CSCO系列指南的持续迭代不仅是治疗技术进步的体现，更在推动我国整体肿瘤诊疗模式标准化方面发挥了重要作用。过去临床治疗在很大程度上依赖于医生个人经验，受限于信息不对称、缺乏统一的标准和路径，导致不同地区、不同层级医疗机构在诊疗策略和治疗水平上存在显著差异。而CSCO指南的制定与推广，有效推动了肿瘤诊疗的标准化与流程化，显著缩小了区域间医疗实践的不均衡，全面提升了各地临床治疗的一致性与规范性。

在《“健康中国2030”规划纲要》战略中明确指出提高恶性肿瘤5年生存率的背景下，CSCO指南的持续更新成为推动规范化治疗落地的重要抓手。CSCO指南在制定过程中充分考虑了地区发展差异、药物与诊疗手段的可及性，以及肿瘤治疗所承载的社会价值。在遵循循证医学原则的基础上，融合专家共识，针对各类临床问题提出了科学、可行的诊疗建议，并根据药物的可及性与效价比制定了推荐等级。

为促进指南的临床转化，还通过宣讲培训、MDT病例讨论等多种形式推动规范化诊疗在基层和各级医疗机构的落地实施，切实将科学成果转化为患者的实际获益。本次指南的更新不仅体现了科学严谨的态度，又兼顾我国的临床实际，对于指导中国CRC的临床诊疗工作具有极其重要的价值和意义。

张苏展教授特别指出，本次指南更新的另一亮点在于来自中国学者的临床研究数据占比显著上升，充分彰显了出我国在CRC诊疗领域科研实力的不断增强。这一变化使指南内容更加贴合中国患者特征与医疗实践，提升了其临床适用性和指导价值。目前，CSCO指南已涵盖30余种恶性肿瘤，成为推动我国肿瘤诊疗标准化、提高治疗效果与患者生存率的重要支撑。

综上所述，CSCO结直肠癌指南的持续更新，不仅体现了我国CRC诊疗领域在规范化与精准化治疗上的不断进步，也推动了全国范围内肿瘤治疗标准化与同质化的广泛实施。展望未来，随着癌症筛查体系的不断完善与健康教育的深入普及，CSCO指南将在推动肿瘤防治领域向更高效、更精准的方向发展中继续发挥关键作用，为实现健康中国战略目标贡献更大力量。

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责任编辑：Sheep

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