透析患者必读：如何科学控制血磷，远离并发症？

肾衰后，有一种并发症可以让人瘙痒难忍、变矮、变丑、骨折、骨痛、失眠，甚至寿命缩短、死亡风险增加。

而这种严重的并发症最初仅仅只表现为高血磷，因此尿毒症肾友的血磷稳定非常重要。

一、为什么肾友的血磷会高？

人吃东西就会摄入磷，再通过小便（70%-80%）、大便（20%-30%）排出体外。一旦肾功能受损，机体的磷代谢也会随之紊乱，各种原因导致血磷升高。

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肾脏排磷减少

机体中70%-80%的磷要通过肾脏排泄。肾功能下降后对磷的清除减少，会导致磷蓄积在血液中。

一般来说，肾小球滤过率（eGFR）<60时，就可能出现高血磷。

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饮食摄入磷增加

透析后要求高蛋白摄入，而肉、蛋、奶、坚果、大豆等高蛋白食物含磷也更高。

透析饮食不可避免地会造成磷的摄入增加，血磷升高。

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继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）

SHPT和高血磷互为因果，互相影响。

当肾功能丢失，首先会出现高血磷、低血钙；甲状旁腺接收到这个信号后，会持续分泌甲状旁腺激素（PTH），来促进骨钙、骨磷溶解及肾脏排磷增加，但由于肾脏此时已经无法正常排泄磷，但骨钙、骨磷溶解增加，反而会导致血磷更高。

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药物使用导致高磷

SHPT治疗中的重要药物→活性维生素D及其类似物，如骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇，可促进肠道对钙、磷的吸收增加，并降低磷结合剂的降磷效果，导致血磷升高。

因此，当PTH、血磷同时升高或服用活性维生素D治疗后导致高血磷，都应及时停用。

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常规血透清除磷的能力有限

一次4小时的血液透析大约只能透出800-1000mg的磷，远远不及每天饮食的磷摄入量。

二、如何降磷最有效？

想要降磷，必须减少摄入的同时增加排泄，主要有以下3D原则。

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降磷基础--限磷饮食

限磷饮食不是单纯的不吃高磷食物，而应该保证蛋白质摄入的同时尽可能地减少磷。

关键要点

多吃磷蛋白比低的食物，如鸡蛋清、动物血、鸭肉等；

多吃植物性优质蛋白食物，如豆腐、豆浆、素鸡、腐竹等；

灵活吃高磷天然食物，如牛奶、瘦肉、坚果、粗粮、动物内脏，血磷高时少吃或不吃；

注意高磷调味品，如芝麻酱、咖喱酱、酵母等；

不吃加工肉，如香肠、火腿、培根、丸子等；

不吃加工包装食品，如巧克力、咖啡、奶茶、肉脯等；

善用去磷小技巧，食物正常烹饪前水煮、焯水或浸泡。

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降磷必备--磷结合剂

降磷药的正确使用，是降低和稳定血磷的关键，不仅要选对降磷药种类，更要正确服用。

关键要点

正确选择降磷药种类，若效果不好及时替换；

按剂量、服用方法正确服用，该嚼服的不能吞服，该餐中的不能餐后；

外出就餐比居家吃饭更需要服用降磷药，一定不能忘；

经常吃宵夜且饭量较大时，也要服用降磷药。

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降磷关键--充分透析

磷及其化合物属于小分子物质，因此低通透析就可以很好的清除磷，相比于采用高通、血滤或灌流等透析方式，延长透析时间的效果会更好。

关键要点

目前来说，长程、高频率透析并不好实现，因此管好饮食、用好降磷药仍是关键。

最后，除“3D降磷原则”外，积极治疗SHPT及科学使用活性维生素D等相关药物也是稳定血磷必不可少的条件！

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