视障女孩“小星星”三战病魔！珠海医保这样守护生命希望

南都讯 “真的非常感谢医保和‘大爱无疆’对我们的帮助，星星最近精神逐渐变好，开始有兴趣看书了 。”近日，珠海视障女孩“小星星”的爸爸，将一面写满感谢的锦旗送给了珠海“大爱无疆”项目组，还带来了最新消息：手术后“小星星”精神状态好转，近期已经能站起来。

建立全民医保制度的根本目的，就是要奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧。记者了解到，珠海市医疗保障局近年来着力构建和完善以基本医疗保险为主体，大病保险为补充，医疗救助为托底，商业健康保险、慈善捐助等共同发展的多层次、广覆盖、低费率、高待遇的医疗保障体系，为广大参保人员筑牢织密医疗保障网。

多层次医疗保障减轻家庭负担

累计报销医疗费用达66.9万元

据了解，“小星星”是一名先天性视网膜发育不良的视障儿童，她摸读盲文课本的视频曾得到不少网友关注。2022年，“小星星”因为咳嗽、喘不上气被送到医院，后被确诊为肾脏病5期，漫长而艰辛的腹膜透析治疗，成为“小星星”生活的一部分，每天她都要承受着身体的痛苦，进行长达十个小时左右的透析。

“小星星”摸读盲文书籍。

2023年至2025年，由于病情恶化，“小星星”先后接受了肝移植与肾移植手术。得知情况后，珠海市医疗保障局和“大爱无疆”工作人员迅速介入，在珠海市多层次保障体系的共同协作下，“小星星”一家的医疗负担大幅减少。

据统计，自2023年以来，“小星星”看病产生的医疗费用总金额高达79.8万元，在基本医保、大病保险以及 “大爱无疆” 项目的共同助力下，累计报销金额达到了66.9万元，个人支付费用仅为12.9万元。此外，由于“小星星”进行的肝移植和肾移植术符合 “大爱无疆” 项目定额现金补偿赔付条件，项目还给付了4万元现金补偿。

“小星星”爸爸向“大爱无疆”项目组致谢。

“小星星”的爸爸对此感慨万千：“珠海医保和 ‘大爱无疆’ 项目在关键时刻给予了我们极大的帮助，真的很感谢！”

各类医疗保障制度间互补衔接

让参保患者“病有所医、医有所保”

据介绍，珠海市“基本医保+大病保险+附加补充医保+医疗救助+慈善捐助”的多层次医疗保障体系，实现了人群范围和保障项目的全覆盖，各类医疗保障制度间互补衔接，有效提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平，让参保患者及其家庭真真切切体会到“病有所医、医有所保”。

珠海基本医保保障范围包括住院、普通门诊、门诊特定病种、家庭病床等，基本医保住院政策范围内费用报销比例达90%及以上、最高支付限额达40万元，门诊特定病种68个，普通门诊统筹报销比例80%及以上。

大病保险作为基本医保的拓展和延伸，不需要参保人员另外缴费。参保人员年度内发生的住院、门诊特定病种医疗费用，在基本医保报销后，累计超过大病保险起付线的部分，自动纳入大病保险报销范围，实现“一站式”联网结算，无需专门申请费用报销。2025年起，基本医保叠加大病保险，最高支付限额职工医保达到150万元、居民医保达到80万元。

珠海医保还引入市场机制构建政府保基本，商保作补充，社会机构积极参与的医保协同治理模式，在全国率先推出普惠型商业健康保险“大爱无疆”项目，无缝衔接基本医保、大病保险，且不排除老人、不排除病人、不排除已享受重大疾病待遇人员。

同时，珠海对符合条件的医疗救助对象给予全额资助参保，实现困难群众随时参保、随时标识、随时享受“一站式”联网结算救助，对救助对象住院、门诊特定病种、普通门诊医疗费用，经基本医疗保险、大病保险、其他补充医疗保险支付后的个人负担的合规医疗费用进行救助。

此外，珠海市医疗保障局作为主管部门，还成立了珠海市光明行慈善基金会，在医疗救助、慈善捐赠等方面为困难群众提供形式多样的医疗援助，帮助其解决看病就医负担，成为珠海市多层次医疗保障体系中慈善力量的重要补充。

珠海市医疗保障局表示，多层次医疗保障体系是百姓健康的保护网，能在市民看病时切实减轻医疗负担。“大爱无疆”项目在医保的基础上筑牢防线，拓宽保障范围，给予孩子们更周全、贴心的守护，为了孩子健康，请家长们积极为孩子参加医保和“大爱无疆”项目。

采写：南都记者 王靖豪