问策有答｜职工医保和居民医保有啥区别？究竟该买哪一个？

医保制度作为民生保障的重要支柱，直接关系到每个家庭的幸福感与安全感。

去年，成都参保人数达到1833.56万，这其中包含城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）和城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）。许多市民不禁提出疑问——自己该买职工医保还是居民医保？

针对这一问题，记者咨询了成都市医疗保障局相关工作人员，并为大家开展解答。

二者究竟有什么区别呢？相关工作人员解释道：“职工医保和居民医保的区别主要在缴费对象、缴费标准、缴费年限、报销标准四个方面。”

具体而言，缴费对象上，职工医保的参保人群是在职职工、灵活就业人员、个体工商户等。居民医保的参保人群主要是农村居民、城镇非就业居民、在校学生、在统筹区取得居住证（18周岁以下少年儿童，其监护人具有统筹区户籍或居住证可视同取得居住证）的常住人口、在内地（大陆）居住且办理港澳台居民居住证的未就业港澳台居民、在内地（大陆）就读的港澳台学生。

缴费标准上，职工医保按月缴费，单位职工缴费由单位按月代扣代缴，费用由单位和个人共同缴纳；灵活就业人员的医保费用由个人全额承担。居民医保按年缴费，按年度享受待遇，筹资采用居民本人缴费与政府补助相结合的方式。

缴费年限上，职工医保可以累计缴费年限，达到规定的缴费年限且达到退休年龄后，可以不再缴纳医保费用终身享受医保待遇。居民医保不计算缴费年限，缴纳一年保障一年。

报销标准上，职工医保的住院报销比例略高于居民医保的住院报销比例。同时，职工医保有个人账户，个人账户余额可以用于买药、看病挂号等，而居民医保不设个人账户。

“总体来说，这两种医保没有绝对的好与坏，我们要根据自己的实际情况，去选择合适的方式进行缴纳。”相关工作人员解释道，如果有工作单位，那么不需要纠结，随单位缴纳职工医保。如果是领取失业金的人员，领取失业金期间，由失业保险金代缴职工医保费用，个人无须缴纳。如果是灵活就业的人员或者离职后暂未就业人员，经济条件可以支撑的话，建议缴纳职工医保；如果经济条件不足以支撑，则选择居民医保。需注意的是，参保人应根据自身情况选择其中一种进行参保，不能同时参加两种基本医疗保险。此外，任何情况下都不能同时享受两份报销待遇。

热点问题

成都市职工医保普通门诊、药店购药、异地普通门诊如何报销？

成都市医保局：2023年1月1日起，成都市施行职工医保门诊共济保障政策。参保人员在职工医保普通门诊费用统筹保障定点医药机构门诊看病时，凭医保电子凭证或社会保障卡就医，可直接报销合规的普通门诊费用。

药店购药方面，我市参保人员持定点医疗机构医生开具的处方，在职工医保普通门诊费用统筹保障定点零售药店购药，方可纳入报销。在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担费用，可以按规定使用个人账户或现金支付。

如果是异地普通门诊，我市职工医保参保人员无须办理异地就医备案，凭医保电子凭证或社会保障卡在异地开通了门诊共济保障的定点医药机构联网结算门诊共济保障医药费用。

成都市居民医保普通门诊如何报销？

成都市医保局：具体情况要分为城乡居民医保参保人和大学生参保人。

城乡居民医保参保人在门诊统筹医疗机构（基层公益性医疗机构，主要是乡镇卫生院和社区卫生服务中心）发生的符合门诊统筹支付范围内的门诊医疗费用，由门诊统筹基金按60%的比例支付，一个保险有效期内报销不超过200元。

参保大学生在校医院（或指定的首诊定点医疗机构）以及经校医院（或指定的首诊定点医疗机构）同意转院治疗所发生的，符合基本医疗保险报销范围的门（急）诊医疗费，报销比例为60%，一个保险有效期内报销不超过500元。大学生因外伤发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费，50元以上部分按90%报销，一个保险有效期内报销外伤门诊医疗费最高不超过800元（大学生因外伤就诊的，经首诊医疗机构确认为一次受伤需多次治疗的，仅计算一次起付标准）。
成都日报锦观新闻 记者 杨升涛 编辑 曾雪柔