北京
来源：健康中国
结直肠癌前病变指本身不是癌，但有恶变风险的组织病变，常见的有三类。
三类常见癌前病变
腺瘤性息肉：这是结直肠最常见的癌前病变，包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合型的管绒毛状腺瘤等，其中绒毛状腺瘤癌变概率最高。发现腺瘤性息肉要积极处理，切除后可使未来患结直肠癌风险降低一半以上。因此，拿到提示有腺瘤的肠镜报告，一定要遵医嘱定期复查，及时处理。
锯齿状病变：部分结直肠癌可由锯齿状病变发展而来。这类病变因腺体呈锯齿状排列得名，包含增生性息肉，无蒂锯齿状腺瘤、息肉，以及传统锯齿状腺瘤等。多数为良性，但无蒂锯齿状腺瘤常被视为癌前病变。它比腺瘤更隐蔽，比如无蒂锯齿状腺瘤、息肉扁平且有黏液覆盖，肠镜下难发现，需要经验丰富的内镜医师和充分的肠道准备才能检出。一旦发现，要像对待腺瘤一样切除并严密随访。
炎症性肠病相关病变：长期活动性的溃疡性结肠炎和克罗恩病（累及结肠者）这类炎症性肠病，虽本身不是肿瘤，但反复炎症会使肠黏膜上皮细胞不断损伤和再生，时间久了可能出现不典型增生，进而发展成癌，一般发生在病程10年以上的患者身上。所以炎症性肠病患者确诊8～10年后应定期做肠镜检查。
此外，家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征等遗传性疾病也属癌前状态，高危人群年轻时肠道可能就有异常，需特别重视筛查和干预。
高危人群要警惕
在普通人群中，结直肠癌中年后发病率升高，50岁以上人群和有结直肠癌高危因素（家族史、肠道炎症、遗传易感、生活方式不良等）的人，是筛查和早期干预的重点对象。
01
筛查方法：给肠道做“年检”
大部分结直肠癌源自良性癌前病变，转变需数年，定期体检发现并清除癌前病变是防癌关键。一般50岁以上人群，每年大便检查结合每隔5～10年的肠镜检查是有效组合；高危人群应尽早做肠镜，进行评估。筛查中如有疑问要及时和医生沟通，别讳疾忌医，目的是早发现、早治疗。
02
治疗策略：防患于未然
发现癌前病变，原则是“能内镜解决的尽量内镜解决，内镜解决不了的尽早手术”。癌前病变处理及时预后好，即便发展为早期癌，规范手术加辅助治疗，多数患者也可长期生存，所以不要害怕检查出的问题，积极治疗能换来健康安心。
作者：北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心 吴晓龙 陕飞
审核：国家健康科普专家库成员、北京大学肿瘤医院主任医师 张小田
策划：谭嘉 王宁
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