血气分析五步法：简单几步读懂血气！

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临床上动脉血气分析主要用于评估呼吸功能、酸碱失衡、电解质水平、循环状况及其变化趋势，有助于低氧血症和呼吸衰竭的诊断；呼吸困难的鉴别诊断；昏迷的鉴别诊断；呼吸机的应用、调节、撤机；呼吸治疗的观察；酸碱失衡的诊断。

动脉血气分析主要指标及临床意义

项目

具体内容

正常值范围

临床意义

pH

体液内氢离子浓度的负对数

7.35-7.45

反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。

酸中毒：pH ＜7.35；

碱中毒：pH ＞7.45

pH 正常也不能排除酸碱紊乱的存在（代偿性、混合型酸碱紊乱）

PO2

氧分压：血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力

80-100mmHg

PaO2＜60mmHg呼吸衰竭；

PaO2＜40mmHg重度缺氧。

PCO2

二氧化碳分压：血浆中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力

35-45mmHg

平均40mmHg

判断人体通气状态的唯一指标，衡量酸碱平衡呼吸因素的唯一指标，受呼吸调节。

PCO2＞45，呼酸，↑通气不足；

PCO2＜35，呼碱，↓通气过度；

HCO3-

实际碳酸氢根（AB）：隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值

标准碳酸氢根（SB）：动脉血在38℃、SaO2 100%时测得的HCO3-值

22-27mmol/L

AB=SB

反映酸碱平衡代谢因素，受肾脏调节。

HCO3-↓，AB=SB，代酸；

HCO3-↑，AB=SB，代碱。

HCO3-↓、AB＜SB，呼碱。

HCO3-↑、AB＞SB，呼酸。

BE

碱剩余：表示血浆碱储量增加或减少的量

±3mmol/L

反映酸碱平衡代谢因素

BE负值↑，代酸；

BE正值↑，代碱。

SaO2

血氧饱和度：血红蛋白实际结合的氧量与能结合的最大氧量（氧容量）的百分比。

95-98%

反应血液中实际氧含量

SaO2的变化趋势与PO2一致。如果不一致，说明血气结果存在误差，如混入空气或静脉血等。

PO2/FiO2（OI）

氧合指数：动脉氧分压（PaO2）除以吸入氧浓度（FiO2）所得到的百分比

400-500mmHg

使器官组织得到足够氧气，以便进行氧合作用的重要指数。是呼吸治疗的重要目标。急性肺损伤诊断标准＜300mmHg；ARDS诊断标准＜200mmHg。

注：血红蛋白实际结合的氧量：氧含量（CaO2）

血气分析五步法

第一步：根据PH值，判定是否存在酸中毒或碱中毒：

如果pH＜7.35为酸中毒，＞7.45为碱中毒。

第二步：根据pH值和PaCO2改变的方向，判定酸碱失衡是呼吸性还是代谢性（同向改变为代谢性，异向改变为呼吸性）：

第三步：如果是呼吸性酸/碱失衡，是单纯呼吸因素还是存在代谢成分：

单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10 mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）。如果pH实际值低于理论值，说明同时存在有代谢性酸中毒。

第四步：根据BE判断代谢性：

BE负值↑，代酸；BE正值↑，代碱

第五步：看酸碱失衡的代偿

代偿规律：

PaCO2、HCO3-任何一个变量的原发变化可引起另一个变量的同向代偿性变化（继发），若二者变化方向相反则为混合性酸碱失衡，若二者变化方向相同，可以使用预计代偿公式计算;原发失衡变化大于代偿性变化，原发失衡的变化决定PH偏向;酸碱失衡的代偿有一定限度。

预计代偿公式

实例：

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