2.8亿人脂蛋白a高，降脂新药快来了！半年打一针，降脂超94%！

刘大爷每年都有体检的习惯，今年体检报告出来后，看着报告里的血脂指标时，像低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、总胆固醇这些指标他都知道，但唯有脂蛋白（a）他有点不太明白。

关键是这项指标还比参考值高出了不少，他担心自己身体出现了问题，于是拿了报告去问医生。

医生表示门诊也经常会出现和刘大爷一样的患者，对这脂蛋白（a）指标到底是什么很疑惑？担心升高了会不会影响健康！

一、这个指标一旦升高，警惕三大心血管疾病！

说到血脂升高，大家都知道甘油三酯、低密度脂蛋白胆固这些指标升高的危害。但近年来，越来越多的研究发现，有一个血脂指标似乎比坏胆固醇对健康的影响更大，且面临着无药可用的情况，它就是脂蛋白（a）。

脂蛋白（a）是低密度脂蛋白样颗粒和载脂蛋白a组成的一种主要由肝脏合成的富含胆固醇的特殊大分子脂蛋白。

它是属于“坏胆固醇”，其结构与低密度脂蛋白胆固醇相似，携带着大量的胆固醇和脂肪类物质，在血管壁上形成斑块，导致血管狭窄，加速动脉粥样硬化；还可能会与血小板表面的受体结合，聚集血小板，促进血栓形成。

根据《中国血脂管理指南》2023版报告显示，脂蛋白（a）水平上升是冠心病、缺血性脑卒中、外周血管壁、冠状动脉钙化以及钙化性主动脉瓣狭窄等多种疾病的独立危险因素。

研究发现，就算低密度脂蛋白胆固醇水平已经被有效控制，脂蛋白（a）依旧会增加多种心血管事件的发生风险。

冠心病：有研究对国人展开的大规模观察研究发现，脂蛋白（a）水平是冠心病的水平危险因素，指标越高的人患冠心病的风险也越高。

中风：缺血性卒中的发生也与脂蛋白（a）水平上升密切相关，在多项观察性研究、遗传分析中均发现了二者的相关性。

一项涉及6万多位缺血性卒中患者的研究指出，相较于脂蛋白（a）水平<10mg/dl的受试者，指标≥93mg/dl的患者发生缺血性卒中的风险会高出1.6倍。

主动脉狭窄：我国钙化性主动脉瓣狭窄的研究显示，脂蛋白（a）水平高的患者中严重动脉粥样硬化的比例更高。脂蛋白（a）水平越高的人，主动脉狭窄发展得越快。

二、脂蛋白(a)别超过这个水平，就无需担忧

看到这里，相信大家都意识到脂蛋白(a)升高的危险性，但它到底高到什么数才算高呢？

目前临床上将脂蛋白（a）<300mg/L划定为正常，一旦指标>300mg/L时，冠心病发病风险是正常人的3倍；>500mg/L时，发生脑中风的风险会增加4.7倍。

与其他血脂不同，脂蛋白(a)受遗传基因的影响高达90%，基本上不受年龄、性别、体重、饮食习惯、运动等因素影响，目前并没有专门针对降低脂蛋白（a）的药物，而且现有的降脂药物对脂蛋白（a）的作用也十分有限。

既然如此，怎样才能控制脂蛋白（a）水平呢？一是控制好低密度脂蛋白胆固等其他血脂指标，二是降低脉粥样硬化性心血管疾病的风险，具体来说就是要做好以下3点：

第一，要控制好低密度脂蛋白胆固醇。通过他汀类药物控制好坏胆固醇指标，可降低脂蛋白（a）水平上升所致的心血管风险上升。

第二，保持健康的生活方式。好的生活方式对降低心血管疾病发生风险也有重要意义，包括戒烟限酒、清淡饮食、规律作息以及加强运动等。

最后，还要控制好血压、血糖等指标。高血压、糖尿病都是心血管疾病发生的独立危险因素，患这些慢性病的患者要遵医嘱积极控制病情。

三、治疗脂蛋白(a)的新药快来了，半年一针，降脂95%

根据流行病学调查数据显示，全球约有20%的人存在脂蛋白(a)升高的问题，按照这个比例粗略估算，约有2.8亿中国人脂蛋白a高。上文以及提及传统的降脂药物对它的作用有限，好消息是目前已经有针对降低脂蛋白(a)水平的药物正在进行临床试验。

近日，近日，《新英格兰医学杂志》发表的一项降低脂蛋白a新型药物lepodisiran的二期临床试验的数据显示，这种药物可以使显著降低脂蛋白a的水平。

该研究共纳入320位脂蛋白（a）水平平均为253.9nmol/L的受试者，将受试者分配到不同的剂量组给予皮下注射给药。结果发现，相较于安慰剂组，接受了皮下注射的患者脂蛋白（a）水平有明显下降。

最高剂量的400mg组的受试者在用药6个月后，水平平均下降了93.9%，而且这种效力可以持续1年，360天的追踪期内，受试者的脂蛋白（a）水平仍平均下降了88.5%。

另外，一年打两次的受试者，脂蛋白（a）降幅高达94.8%。

这意味着，多数患者每年打一针，就可以维持近90%的降脂效率，一些水平较高的患者可考虑每年注射2次。

该药物的安全性也比较高，研究发现，用药的受试者最为常见的不良反应为红斑、瘙痒，且发生率很低。

仅有少数患者的转氨酶水平>正常值3倍，但没有胆红素水平异常。大部分受试者每半年注射一次lepodisiran都是安全且有效的。

脂蛋白（a）水平上升会给健康带来极大的影响，但对此也别过分担心，只需要好好控制低密度脂蛋白胆固醇并保持好的生活习惯，一般不会诱发其他并发症出现。

参考资料：
[1] 《【安医科普】脂蛋白a升高——容易被忽视的血脂指标》.安阳市人民医院2024-04-23
[2] 《这个指标一旦升高，警惕心脑血管疾病！成年人一生至少要检测1次！》.健康浙江2023-11-17
[3] 《14亿人脂蛋白(a)高，新药快来了，半年一针，降脂95%！》.梅斯心血管新前沿2025-04-15

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