四川
放射治疗——肿瘤治疗的利器（十九）
上一期我们聊到了骨盆骨多发转移病灶能不能用图像引导图像引导体部伽玛刀治疗以及疗效如何的问题，今天我们就继续来聊聊脾脏转移病灶能不能用图像引导体部伽玛刀治疗的问题。
很多癌症患者在晚期容易出现脾脏转移，对于脾脏转移的患者来说，根据具体情况，是可以用图像引导体部伽玛刀来治疗脾脏转移病灶，以便减小肿瘤负荷，从而减小化疗、靶向、免疫治疗等全身治疗的压力，从而提高抗肿瘤的疗效，延长生存时间。这就相当于打仗时先用导弹把敌人的大部队消灭，少量的残兵游勇在用少量的士兵即可清除。
以前我们多次说到，放疗的目的有姑息性放疗、根治性放疗和辅助治疗等。
针对脾脏转移病灶选择行图像引导体部伽玛刀治疗即是姑息性治疗，对脾脏转移病灶局部控制率高，疗效确切。而且因为图像引导伽玛射束体部立体定向放射治疗（俗称“图像引导体部伽玛刀”）属于精准放疗，正因为精准，所以能够大幅度减少对周围的正常组织和器官的损伤，因而副作用小（如图1所示）。
因为精准，所以每次治疗剂量就可以较大，这样，住院时间缩短，住院费用降低，而且图像引导体部伽玛刀治疗费用也比较低，所以疗效/价格比值（效价比）较高，适合中国广大人民群众就医需求。
我们来看看实际的例子。
患者男，67岁，诊断：食管鳞癌多程治疗后脾脏、肝脏多发转移。
针对脾脏转移病灶和肝脏靠后病灶同时行图像引导体部伽玛刀治疗。患者采用俯卧位（这是因为图像引导体部伽玛刀的放射源是采用旋转聚焦的原理，射线从上面锥形聚焦而来，病灶靠身体后面，采用俯卧位有利于减小正常组织的照射范围，而且缩短每次治疗时间）（如图2所示），以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次处方剂量300cGy,每天一次，周一到周五治疗，7次后重新定位，调整治疗计划，再行7次，总共14次。
从图像引导体部伽玛刀开始治疗算起，如果周一或者周二开始治疗，顺利的话，就是18天；如果周三、周四或者周五开始治疗，那么就是20天。
图1 脾脏和肝脏病灶同时治疗时，图像引导体部伽玛刀的治疗计划。等剂量曲线（就是不同剂量的射线照射范围）包绕肿瘤病灶，从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别为：45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线。可以看出来，没有拖尾现象，尽最大限度保护周围的正常组织和器官。
图2 体部伽玛刀治疗原理示意图
好了，今天就聊到这里，期待下次再见！
作者：李崇国
作者单位：西南医科大学附属成都三六三医院
审核：董昱 四川省西部放射治疗协会 研究员
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