广东
糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，导致血糖长期处于高水平的慢性代谢性疾病。张景祖系河南省名中医、长垣市中西医结合医院主任医师，从事中医临床工作40余年，擅治多种内科杂病。张景祖临床治疗糖尿病时多以中焦燥热论治，笔者有幸跟师学医，现将验案一则整理如下，供同道参考。
患者男，53岁，因“口干多饮5年余”于2024年12月10日就诊。患者5年前出现口干多饮，查空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白均偏高，确诊为2型糖尿病。起初饮食控制，效差，后予双胍类药物，血糖仍控制不佳。近1个月复查血糖尿糖，结果显示血糖偏高，尿糖（+++）。刻下：口干多饮，晨起口干口苦，口中异味较重。小便黄，大便稍干。舌质偏红，苔薄黄，脉弦细数。
诊断：消渴病（中焦胃热，气阴两虚）。
治则：清泻胃火，养阴生津。
方用清消降糖方加减：生石膏45g，山药30g，鲜石斛30g，莲子心3g，粳米10g，知母15g，麦冬10g，人参10g，白茅根30g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂，分2次温服。
12月18日二诊：患者诉服上方后自感口干口苦症状有所好转，复查尿糖，结果显示尿糖（+++）转为尿糖（+）。舌质偏红，苔薄白，脉弦细。效不更方，守原方续服7剂后复查尿糖转为阴性。
按 “消渴病”一病，东汉张仲景《金匮要略》立专篇讨论，认为胃热、肾虚是消渴的主要病机，其中又以胃热表现的患者居多。消渴患者多因长期过食肥甘、醇酒厚味，导致脾胃积滞化热生火，燥热伤脾胃，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮；胃火内蕴，火热上炎，则口干口苦，浊气上犯，则见口臭；脾气虚，不能转输水谷精微，则水谷精微下流注入小便，则小便味甘，即为尿糖；小便黄、大便干，此皆为火热炽盛之象。中焦脾胃受损，后天之源不能化生精微以充养先天之本，则导致肾气亏虚，进一步出现下消的症状。因此总体治则应不离清泻胃火，养阴生津，方选用清消降糖方。
清消降糖方为张景祖治疗消渴病的经验方剂，此方在“白虎加人参汤”及“祛烦养胃汤”两方基础上加减组合而成。“白虎加人参汤”出自东汉张仲景所著《伤寒杂病论》，由白虎汤加人参组成，所治病机为阳明气分热盛，耗气伤津。消渴之属中焦者，虽非为外邪入里化热，然其病机均为中焦气阴两伤，故所治病证异曲同工。“祛烦养胃汤”出自清代医家费伯雄所著《医醇剩义》，“中消者，胃病也。胃为谷海，又属燥土。痰入胃中，与火相乘，为力更猛，食入即腐易于消烁。经所谓除中，言常虚而不能满也。宜清阳明之热，润燥化痰，祛烦养胃汤主之。祛烦养胃汤：鲜石斛五钱，石膏四钱，天花粉三钱，南沙参四钱，麦冬二钱，玉竹四钱，山药三钱，茯苓三钱，广皮一钱，半夏一钱五分。甘蔗三两，煎汤代水。”该方为治疗消渴属中焦脾胃阴虚火旺证之名方，具备清解脾胃之热、生津润燥之功。
清消降糖方在以上两方基础上加减得来，由生石膏、山药、鲜石斛、莲子心、粳米、知母、麦冬、人参、白茅根、甘草组成。此方主治消渴病证属中焦燥热者。临床症见消谷善饥、口干多饮、口苦口臭、尿频量多、尿液混浊如脂膏、大便干结、舌质偏红苔黄、脉滑数等症状；气阴两虚者，常伴神疲乏力、气短懒言、五心烦热、腰膝酸软、舌淡红少苔、脉细数等表现。
方中重用石膏清热除烦止渴，山药益气养胃滋阴，共为君药。鲜石斛滋胃阴，莲子心清热益肾，粳米益脾胃、除烦渴，知母、人参、麦冬养阴益气生津，以上共为臣药，共助君药养阴止渴。佐以白茅根清热利尿，使热从小便而去，甘草调和诸药。全方配伍得当、组方精良，共奏清胃泻火、养阴生津之功，能够有效改善患者口干口苦等症状，并且能够有效降低血糖尿糖，达到控制病情的目的。
临证时，伴口燥咽干者，加用黄连6g、天花粉30g、生地黄15g；伴倦怠乏力者，加黄芪20g、白术18g；伴小便黄频数者，加苍术10g、黄柏10g、益智仁12g；伴有心烦失眠者，加首乌藤20g、枣仁15g、石菖蒲10g、远志10g；伴视力模糊者，加山萸肉24g、枸杞子12g、菊花10g、女贞子15g等。
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