江苏
面对体积大、侵犯重要器官的晚期肿瘤，患者是否只能放弃根治希望？南京市第二医院（南京市肿瘤医院）放射治疗中心通过创新技术给出了否定答案。“肿瘤治疗不应是单纯的病灶消除，更要在控制病情的同时守护患者的生活质量。”南京市第二医院（南京市肿瘤医院）放射治疗中心副主任医师王礼学在谈及大体积肿瘤治疗时强调，面对传统放疗对大体积肿瘤局部控制不足、正常组织损伤风险高的难题，医院开展的“部分立体定向消融放射治疗推量技术”，正通过精准化、个体化的放疗方案，为中晚期肿瘤患者打开新的希望之门。
传统观念中，大体积肿瘤因为病灶范围广、邻近重要器官，放疗时往往面临“剂量两难”——既要保证肿瘤区域足够剂量杀灭癌细胞，又要避免周边正常组织受过量照射。而立体定向放射治疗，是指通过全流程管理，并在系统性质控的基础上，实现精准的分次大剂量的放射治疗。通俗地来说，这一新技术是对大肿瘤的局部施行精准的分次大剂量的放疗，“肿瘤局部放疗剂量大，而靠近正常组织放疗剂量小，在大剂量放疗提高疗效的基础上，立体定向放射治疗有效保护了正常组织，控制了机体副作用的程度。其次，这一技术充分利用了单次大剂量放疗对肿瘤免疫的调节重塑、原位疫苗作用，在当前肿瘤免疫治疗的时代，与免疫药物联合，在很多患者中，产生很不错的效果。”王礼学说。
作为省内率先开展该技术的单位，南京市第二医院（南京市肿瘤医院）放射治疗中心已积累了丰富的临床经验。“我们开展这项技术已经有多年时间，所以团队对技术流程的管控，适应证的把握，治疗的实施，有大量丰富的经验，为很多患者朋友实现了意想不到的疗效。”王礼学告诉现代快报记者，几年前的一个病例让他印象深刻。
一次杨先生回老家带父亲老杨在当地健康体检时，老杨被诊断为局部晚期肺癌。老杨的病情让杨先生非常紧张，为了获得更好的治疗，他把老父亲带到了南京市第二医院就诊。经过胸外科、肿瘤内科、放疗科的综合会诊，发现老杨的肺癌肿块超过了8厘米，而且侵犯了纵膈及血管，失去了外科根治性切除肺癌的机会。考虑到肿块大且没有敏感靶点，为了获得最佳疗效，专家们先行给予老杨化疗两周期后，以择机寻求其他根治可能。但是老杨体质弱，化疗对于他来说难以承受，化疗一周期后，他本人就坚决地拒绝了化疗，由于当时免疫治疗昂贵，也拒绝了免疫治疗。“我们知道肿瘤的综合治疗能带来更好的疗效。但面对老杨这样的特殊情况，家人急切、肿瘤大、侵犯血管纵膈、无敏感靶点、化疗难以承受，综合治疗难以施行，我们‘武器库’里也就剩下了放疗。”王礼学指出，放疗像是一把无形的刀，可以说身体任何部位的肿瘤都能用这把刀进行治疗，“在肺癌，放疗应用很广泛，尤其最新的研究认为，经历放疗的肺癌患者，比未曾放疗的肺癌患者预后要明显好。因为放疗不但是刀，现代免疫学研究认为，放疗还能激活机体的抗肿瘤免疫。如何灵活地用这把刀，如何根据患者个体化情况施行放疗，这是我们二院放疗一直进行思考的问题，这个问题很关键。”针对老杨，王礼学团队以寻求最佳疗效为目标，制定了“部分立体定向放疗治疗大体积肺癌”的放疗技术。他表示，为了控制副作用，在肿瘤外围给了常规剂量，这样外周的正常组织副作用可控，“为了提高根治机会，我们在肿瘤内部给予分次大剂量放疗以迅速消灭部分癌细胞，这可以有效缩小肿瘤，并且分次大剂量放疗可以激发机体的抗肺癌免疫。”王礼学说，在精心施治后，老杨的肿瘤迅速缩小，回到家乡后再也没有用其他的抗肿瘤治疗方法。“上次杨先生还告诉我呢，一年前他父亲去当地医院复查，CT显示肺癌几乎完全消失。从来我们医院治疗到现在已经5年多，据说老杨每天喝点小酒打打太极，生活质量非常好。”王礼学欣慰地说。
随着肿瘤治疗进入“精准医学”时代，南京市第二医院（南京市肿瘤医院）放射治疗中心持续推进技术创新与多学科协作，为每一位患者制定“量体裁衣”的综合治疗方案。“我们见过太多患者因大体积肿瘤陷入绝望，而新技术让‘不可治’变为‘可控制’。”王礼学表示，团队始终以患者需求为核心，在追求技术突破的同时，注重患者治疗中的生活质量维护，让放疗不仅成为抗癌的“硬核武器”，更成为守护生命尊严的温暖力量。
通讯员 朱诺 实习生 陆志成 现代快报/现代+记者 张宇
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