【一院科普】偏瘫患者床上主动训练

偏瘫患者在康复过程中，不仅要接受康复师的专业指导训练，平时也要主动进行训练。然而，实际情况中，患者在进行常规康复训练后，往往不知道该做什么，或者只是做一些简单的动作，缺乏系统性和规律性。针对这种情况，康复科护士整理了几个简单、实用且安全的床上主动康复训练动作，为患者提供指导和监督，帮助患者掌握这些动作，养成主动康复的意识，并合理安排时间进行固定训练。这样可以增加康复时间，增强康复效果，缩短康复恢复时间。超实用的床上主动运动是开启康复大门的“金钥匙”，帮助患者在床上踏上康复的快车道，激发身体的自我效能。

适用人群：偏瘫患者（肌力3级及以上，生命体征平稳，经医生评估可进行主动训练）。

一、股四头肌等长收缩训练

偏瘫康复的捷径是“先拿下下肢”！通过下肢力量训练，利用下肢神经肌肉促进技术带动上肢，提升全身肌纤维蛋白合成速率，促进偏瘫侧神经、肌肉的恢复。股四头肌等长收缩训练是练习下肢力量的有效方法。训练前后可配合热敷、按摩、5-10分钟的慢走、关节活动等物理治疗方法，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。训练过程中要注意呼吸与动作的配合，用力时呼气，还原时吸气，动作要慢，避免憋气，防止因憋气导致血压升高，增加心血管负担。

动作要领：

1.仰卧位，双腿自然伸直，脚尖向上勾起（踝背伸）。

2.患侧膝关节用力下压床面，感受大腿前侧肌肉绷紧。

3.保持最大收缩力度10秒，放松10秒为1组，每次20-30组，每天3-4次。

科学原理：通过等长收缩刺激肌梭传入神经，增强Ⅰ型肌纤维耐力，增加肌肉收缩力，使双腿更有力量。

二、翻身功能训练

从仰卧位翻向患侧（假设患者右侧偏瘫）是一个技术活，需要“健侧带动患侧”，全身协同运动，促进神经肌肉募集。翻身训练分为两步。

动作要领：

1.体位准备：先将身体向健侧（左侧）移动。健侧左手握拳，若有力气则肘关节立在床面准备发力；若力气不足，可抓住床边栏杆借力。大脑给身体下达指令：“向左转！”，头颈部向翻身方向转动，同时左腿屈膝，脚跟用力蹬床，利用上半身和左腿的力量，慢慢将臀部、腰部向左侧移动，可分多次完成。

2.翻身动作：健侧手握住患侧手，屈髋、屈膝，上肢伸肘上举超过90°，健侧上肢带动患侧上肢像钟摆一样摆动，头部向患侧屈颈转动，借助摆动的惯性，健侧腿跨过患侧，完成翻身。

关键细节：

利用惯性减少费力，家属可在旁轻拖肩臀部辅助。

禁止抓握患侧手指（易诱发屈肌痉挛）。

头颈转动与躯干旋转需同步（促进节段性运动）。

三、下肢分离运动训练

仰卧位抬腿有讲究，先抬健侧腿，再挑战患侧腿。若患侧腿力量不足，抬不起来或坚持不住，别慌！可以通过分级训练，利用健侧带动患侧，促进患侧肌纤维蛋白合成速率的提升。

动作要领：

1. 患肢辅助训练

健侧腿伸直抬离床面45°，保持3秒/次，10次/组。

健侧脚托住患侧小腿辅助抬腿（高度≤30°），保持3秒/次，10次/组。

1. 自助训练

患侧腿独立抬离床面，可用毛巾辅助。

训练目标：每日累计抬腿高度达到200°（如10次×20°）。

生物力学提示：训练时需保持腰椎前凸角度＜10°（可用手掌检测腰与床面间隙）。

四、桥式运动进阶训练

臀桥训练分为三个阶梯，难度逐步增加。仰卧位，双腿屈膝，脚平放床面，臀部发力，抬离床面，将身体变成一座坚固的“拱桥”。到达顶峰时，保持肩、髋、膝三点一线，感受臀部、腰背肌的发力，坚持5-10秒，刺激深层肌肉，唤醒其力量。重复几次，趣味满满且效果显著！

动作要领：

1.双桥运动：屈膝90°，臀部抬离床面，形成“肩-髋-膝”直线，保持5秒/次，5次/组。

2.单桥运动：健侧腿伸直，患侧腿独立支撑抬臀，保持5秒/次，5次/组。家属可在旁辅助，手掌置于患侧骨盆防止代偿。

3.抗阻进阶：患侧腿支撑，健侧腿屈膝交叉搭于患腿。

禁忌症：严重骨质疏松患者禁止进行抗阻训练。

专业康复护理提醒：

1.训练监控：

血压控制：训练前血压应＜160/100mmHg。

心率标准：运动中心率不超过（220-年龄）×60%。

2.疼痛管理：训练中出现VAS评分≥3分的疼痛需立即停止。

3.营养支持：每日蛋白质摄入≥1.2g/kg体重（促进肌肉合成）。

4.禁忌人群：

深静脉血栓急性期。

骨折未愈合。

重度认知障碍患者。

严重骨质疏松患者。

注意事项：禁忌患者需在专业康复治疗师评估下进行训练。康复训练强度应个体化，充分考虑患者的体力、耐力和心肺功能情况。在条件允许的情况下，进行适合自己的训练。开始阶段每天至少进行45分钟的康复训练，能够改善患者的功能，适当增加训练强度是有益的。动作一定要慢、稳，避免过度用力导致拉伤。若训练中感到不适，应立即停止，并咨询康复专业人员调整后再开始。

记住：每努力一小步，康复就近一大步，我们一起向健康奔跑！