浙江
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每天狂炫几大瓶饮料，260斤的体重暴减40斤，21岁的超胖男小张以为自此开启减肥路，结果一周前，他突然感觉到胸闷，接着是阵阵头痛，并伴呕吐。面对这些前所未有的身体不适，小张在家人的陪同下赶紧来到杭州余杭区第二人民医院五常分院就诊。
接诊医生在给小张进行有关检查时，惊讶地发现小张的血糖高达25mmol/L，经过评估，判断重达220斤的小张体当时处于高血糖状态，且不排除存在严重的糖尿病并发症，急需作进一步救治。分院医生立刻联系上了余杭区第二人民医院总院内分泌科专家，即刻通过医共体内转诊通道将患者紧急转至总院急诊室。
总院的医护人员再次对小张进行血糖监测，居然出现了“Hi”的提示，也就是意味着血糖值异常升高，已完全超出了快速血糖仪检测上限。同时，多项急诊检验检查指标显示异常，其中糖化血红蛋白12.9%（正常值4%-6%），血酮值6.3mmol/L（正常值：0.05-0.3mmol/L），PH值7.188（正常值：7.35-7.45）。
面对这一连串“红色”报警数据，接诊医生翁丁浩主治医师高度警觉。追问病史得知，小张是个十足的“饮料控”，每天都要喝上几大瓶饮料才算过瘾。尤其在近期，他总是感到异常口渴，猛灌饮料也难以解渴。原本体重高达260斤，最近还掉到了220斤。综合这些异常情况，翁医师诊断为“糖尿病酮症酸中毒”，给予同步补液、降酮、纠酸等救治措施。经过近5小时的紧急处理，小张各项异常指标终于开始回落，不适症状也有了缓解。
那么，什么是糖尿病酮症酸中毒？具体有哪些临床表现？又该如何预防？肥胖与糖尿病酮症酸中毒之间又有着什么关联呢？对此，翁丁浩给出了详细解答。
糖尿病不治疗或者其他原因引起的代谢紊乱加重，脂肪分解加快，酮体生成增多超过利用而积聚时，血中酮体堆积而发生代谢性酸中毒时称为糖尿病酮症酸中毒。此时除血糖增高、尿酮体强阳性外等，病情持续加重时可发生昏迷，称糖尿病酮症酸中毒昏迷。
糖尿病酮症酸中毒的主要表现
1.糖尿病酮症酸中毒早期疲乏软弱，四肢无力，极度口渴，多饮多尿。
2.随着病情的进展出现脱水及酸中毒症状，如皮肤黏膜干燥、眼球凹陷、尿量减少、心跳加快、血压下降、以及呼吸深而大且带有烂苹果味（丙酮的味道）；年长有冠心病者可伴发心绞痛，甚至发生心肌梗死、心律失常、心力衰竭或心源性休克而猝死。
3.患者呼吸深大，中枢神经受抑制而出现倦意、嗜睡、头痛、全身痛、意识渐模糊，终至木僵昏迷。
糖尿病酮症酸中毒的预防包括：
1.患者本人熟知糖尿病的相关知识，一旦发现症状及时就诊。
2.按医嘱规范使用糖尿病药物。
3.注意休息，适当运动，根据病情不同，可从轻到中等强度运动。切忌剧烈运动，切勿空腹运动。
4.预防感染，避免各种外伤。
5.定期复诊做好糖尿病自我管理。
6.预防意外发生，外出时随身携带识别卡，以便发生紧急情况，如低血糖，酮症酸中毒昏迷时及时处理。
“肥胖个体通常存在胰岛素抵抗，这意味着身体需要分泌更多的胰岛素来维持正常的血糖水平。随着时间的推移，胰岛素分泌可能不足以支持正常的糖代谢，导致血糖水平升高。当胰岛素分泌严重不足时，脂肪分解增加，导致酮体生成过多，就可能引起糖尿病酮症酸中毒。”翁丁浩医生补充，“因此，有效的体重管理和严格遵守医嘱治疗，可以降低发生糖尿病酮症酸中毒的风险。如果出现糖尿病症状加重或不明原因的酸中毒，应及时就医。”
橙柿互动·都市快报 记者 张静
通讯员 姜梦婷 郑小丽
编辑 高欣奕
审核 罗祎 冯云浓
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