霍勇教授专访：破局心肾代谢管理难题，从被动治疗迈向主动健康

近年来，随着心肾代谢学科交叉融合理念不断深化，多学科综合管理为患者带来了显著的临床获益。然而，目前该领域仍面临诸多亟待解决的问题和挑战。2025年4月4日至4月6日，第三届国际心血管代谢大会在重庆盛大召开。会议期间，医脉通特邀请北京大学第一医院霍勇教授进行专访，霍教授分享了其对促进心肾代谢综合管理理念落地的独到见解，并围绕心肾代谢疾病管理领域的创新药物标准，以及该领域的当前挑战和未来发展等话题分享真知灼见。

医脉通：近日发布的《高血压合并糖尿病患者心血管-肾脏-代谢综合管理专家共识（2024）》强调了“心血管‐肾脏‐代谢”三位一体的综合管理理念。作为共识的通讯作者，您认为，该共识发布有何意义？在临床实践中如何更好地将这一理念落地？

霍勇教授

北京大学第一医院

对于临床医生而言，在共识发布的背景下，应着重思考如何构建更为完善的多学科诊疗模式。心肾代谢疾病是一个发展的过程，医生不能局限于疾病发展过程中的某一阶段，而要全面考量疾病的前因后果。多学科协作能够实现对疾病更为全面、高效的管理。值得注意的是，心血管-肾脏-代谢综合征（CKM）这一概念的提出，要求医生将关注点前移，秉持预防为主的理念，聚焦代谢异常等上游致病因素，而非仅针对终末期心肾并发症进行干预。

从我国当下疾病负担和疾病谱的变化来看，大部分致死性疾病源自不良的生活方式。心肾代谢疾病多由不合理饮食、吸烟和运动量减少等不良生活习惯所引发。因此，对于公众而言，要深刻认识到自己是健康的第一责任人，积极主动地改变不良生活方式。在今年两会期间，国家卫生健康委推出“体重管理年”方案，这是由于很多疾病的发生与饮食过量和体重超标密切相关。公众应明确，改变生活方式以预防疾病可能优于部分药物治疗，尤其是在心脏、肾脏出现明显病变之前，及时调整生活方式或可带来更好的健康效果。

同时，公众需知晓，心脏病、肾脏病、糖尿病和高血压等疾病，并非通过一次诊疗便能彻底解决，更多的是依赖于日常的慢病管理。公众自身须主动承担责任，做好日常管理工作，这也正是当下所倡导的主动健康理念。公众不仅要关注血压、血脂、血糖等健康指标，还要关注与疾病相关的指标，例如肾脏病患者出现蛋白尿、糖尿病患者出现视力模糊、心脏病患者出现心绞痛等症状。新医学模式的提出与公众的健康意识和行为紧密相连，关乎每一个人的健康福祉。

医脉通：您认为，与20年前相比，当前对于创新药物的定义标准发生了哪些变化？基于这些标准，近年来在心肾代谢疾病治疗领域涌现了哪些创新药物？

霍勇教授

北京大学第一医院

创新药物的演进呈现出阶段性特征，现阶段对于创新药物的定义标准与20年前截然不同。当前创新药物需同时满足两大标准：（1）改善患者不良预后，例如降低糖尿病和高血压患者心血管死亡、心肌梗死和脑卒中等不良事件的发生风险；（2）安全性至关重要，不能因用药引发其他次生问题。而20年前的创新药物并非如此，例如部分降糖药物虽可实现血糖控制，却增加了心血管事件发生风险。因此，以全新的标准评定创新药物至关重要。

令人欣喜的是，基于当前的定义标准，大量创新药物应运而生。以钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂为例，不仅能够有效降糖，还可显著降低患者心血管事件发生风险。随着研究的逐步深入，发现即便对于非糖尿病患者，SGLT-2抑制剂同样可以在心力衰竭治疗中发挥良好的治疗效果，极大地拓宽了其临床应用范围。创新药物通过大量基础研究和临床试验积累证据，为临床医生的用药选择提供指导，以更为有效地降低患者心血管疾病的发生风险，减少心血管疾病导致的死亡，为人类健康保驾护航。

医脉通：您认为，在心肾代谢疾病临床管理中，当前面临的最大挑战或关键问题是什么？未来，心血管医生应如何进一步突破这些瓶颈，优化诊疗流程，为患者带来更多获益？

霍勇教授

北京大学第一医院

在心肾代谢疾病临床管理中，当前面临的挑战主要包括以下三个方面：

第一，缺乏心肾代谢疾病综合管理的共识。针对同一患者，不同科室的治疗方案有所不同。以糖尿病为例，部分科室将治疗局限于血糖控制，然而控制血糖仅是疾病管理中的重要一环，最终目标是要减少心血管事件的发生风险。

第二，学科整合方面也面临诸多挑战。当下各科室之间的管理存在壁垒，例如糖尿病通常被视为内分泌科的管辖范畴，但心血管疾病与糖尿病密切相关，部分心血管疾病可能来源于早期肥胖以及血糖、血脂和血压异常。从早期危险因素干预到终末期并发症管理，均需多学科协作共同管理病患。

第三，医学模式的变革与公众认知和行为息息相关。当前患者缺乏对早期健康指标的主动监测意识，往往在疾病进展至中晚期才会主动就医。强化公众作为"自身健康第一责任人"的认知，以及建立"主动健康"的行为模式至关重要。

作为心血管医生，为实现心肾代谢综合管理或更广泛的疾病预防管理理念，应在以下三个方面着重发力：

第一，构建跨学科诊疗共识。随着医学的发展，西医分支日益细化，虽有其优势，却易忽略疾病全貌及疾病间的相关性。因此，在深耕专科技术的同时，需强调各学科间的逐步整合，协同作战。

第二，优化治疗手段。创新药物的价值在于全方位改善患者身体功能、延长生存期限、提高生活质量，而非局限于单一功能改善。

第三，构建多学科诊疗模式。心脏科、肾脏科和内分泌科等联动，协同诊治病患。在形成共识和优化治疗手段的基础上，构建多学科诊疗模式，方能切实推动新理念、新手段的落地，最终有效改善患者预后。

专家简介

霍勇 教授

• 北京大学第一医院 教授、心内科首席专家

• 中国医师协会胸痛专业委员会主任委员

• 亚洲心脏学会主席

• 中国胸痛中心认证工作委员会主任委员、中国医师协会胸痛专业委员会主任委员、中国医院协会心脏康复专委会主任委员、中国心血管健康联盟副主席、苏州工业园区心血管健康研究院院长

• 国家卫健委心血管介入管理专家组组长，国家冠心病介入治疗质控中心主任

• 第十二届、十三届、十四届中国人民政治协商会议全国委员会委员

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