【最新】晒数据 亮家底 促提升 各地医保数据工作组基本完成首次信息发布工作

为了更好发挥医保数据赋能医疗机构发展作用，国家医疗保障局指导各地医保部门组建数据工作组，健全工作机制，强化数据分析，持续做好数据发布。截至3月31日，除广西的个别统筹地区外，全国其他统筹地区均已完成2025年第一季度发布。

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强化组织领导，全面建立数据工作组

目前，全国所有统筹地区均已建立医保数据工作组，主要由医保部门、定点医疗机构代表组成，日常承担数据分析、政策答疑等工作，并按月或季度发布数据信息。安徽、重庆、内蒙古、湖北等省级医保部门积极争取地方省委、省政府支持，将数据公开作为检验医保数智化发展和治理能力提升的实践平台。河北、辽宁、山西、四川、西藏等地所辖统筹地区医保部门积极争取当地党委、政府大力支持；上海、湖南、海南、甘肃、青海等地医保部门广泛凝聚共识，主动邀请人大代表、政协委员、纪委监委、财政、卫生健康、市场监管等相关部门及商保公司参加数据发布。大部分省份在数据发布时主动做好宣传，在医保局官网、微信公众号发布活动信息，河南、宁夏等地医保部门通过主流媒体对活动进行报道，取得了较好社会反响。

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统一数据标准，增选数据指标

在国家发布的8类49项数据指标基础上，各地根据实际增选数据指标。安徽省医保局在指导合肥市上好第一堂医保数据“公开课”的基础上，整理形成统筹地区医保数据定向发布指南；黑龙江研究制定医保数据工作组标准作业指南，细分不同付费方式、参保人群、医疗机构等级、不同病种多个维度医保基金支付情况；山东增加重点病组费用构成分析、异地就医病种分布情况、违约拒付费用等数据；广东增加医保支持创新医药情况；陕西优化指标内容，新增两定机构考核管理、高低倍率病组对比分析、按病种付费盈亏情况等指标；重庆细化数据工作组工作规则，明确数据采集规范，加强数据安全管理；甘肃建立省、市、县三级联动医保数据公开机制，合力开创医保数据治理与医保数据公开新格局。

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强化科技赋能，拓展发布内容

各地数据发布活动中，探索运用科技手段，提高数据发布效能，拓展医保信息平台大数据分析功能。福建省医保局开发医保定向发布数据模块，帮助定点医疗机构通过医保信息平台即时查询定向发布数据信息；新疆生产建设兵团将数据底稿指标嵌入医保信息系统，按月通过信息平台向统筹地区推送数据指标。一些地区还因地制宜拓展发布形式，促进数据信息合理使用。江西采取“经验分享+座谈交流”形式，组织定点医疗机构对重点数据开展案例研讨；山东增加典型信访案例展示、医保最新政策宣传等内容；四川通过发放调查问卷、公布意见收集邮箱，将数据发布与医保赋能医疗机构高质量发展专题培训相结合；新疆部分统筹地区聚焦疑点线索和异常数据，向定点医疗机构发送提醒函，实现基金安全运行风险早筛查、早干预、早化解；河南、浙江、湖南等地部分统筹地区运用Deepseek和大数据模型协同做好医保政策现场答疑。

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深挖数据价值，赋能医药机构发展

医保部门充分发挥数据治理效能，通过机构间、病种间数据比较，为医疗机构服务质效精准“画像”。辽宁部分统筹地区医保局搭建医保数据“直通车”，帮助辖区内定点医疗机构通过电脑或手机端实时查看数据，精准把握自身运营状况；安徽针对不同层级的医疗机构特点开展数据分析和发布，瞄准靶点，为定点医疗机构提供个性化的“体检报告”。湖北省医保部门研究开发个性化数据分析模型，探索建立多样化预警维度，将数据发布作为对医疗机构管理运行的“智能提醒”。

参加数据发布活动的医疗机构纷纷表示，医保数据发布有助于帮助医疗机构理解医保政策，更好适应改革要求。福建、重庆等地参加数据定向发布地医疗机构管理者纷纷表示，医保数据发布将助力优化病种成本核算、完善绩效评价体系。贵州部分医疗机构代表认为医保“亮家底”是医疗机构的“方向标”和“警戒线”，为医疗机构预期明确了“基金盘”和“基准盘”。江苏参加发布交流的医疗机构代表认为数据发布活动有效增进医保医疗改革协同，形成改革合力。

通过数据定向发布工作的开展，各地医保部门积极向定点医药机构亮医保基金家底、晒医保改革进展、比两定机构服务绩效和服务水平、守基金安全底线、稳医疗机构预期，提升医保基金透明度，进一步提升了医保精细化管理水平。

下一步，国家医保局将指导地方健全完善数据工作组机制，常态化做好数据发布，不断提高数据发布质量。

信息来源：国家医保局

信息采集：卫健君

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