世界帕金森病日｜帕金森病能否通过手术治愈？专访神经外科专家

每年4月11日是世界帕金森病日。随着人口老龄化到来，帕金森病发病率或将进一步提高。最新研究的预测结果显示，到2050年全球将有2520万帕金森病患者，比2021年增加112%。

哪些症状是帕金森病先兆？医学手段能否根治帕金森病，常见的理疗、按摩等手段是否有效？针对上述问题，新京报记者采访了首都医科大学宣武医院神经外科专家李建宇。

首都医科大学宣武医院神经外科专家李建宇。受访者供图

到2050年，全球帕金森病患者将显著增加

新京报：帕金森病在我国和全球发病情况如何？

李建宇：我国60岁及以上人口中，帕金森病患病率为1.37%，2016年我国约有362万患者。最新研究的预测结果显示，到2050年全球将有2520万帕金森病患者，比2021年增加112%。

新京报：哪些人是帕金森病的主要群体？是否和脑卒中等疾病一样出现了年轻化趋势？

李建宇：帕金森病是一种神经退行性疾病，还是以老年人为主要群体，理论上只要活得足够长，每个人都有可能得帕金森病。也有一部分患者由于基因等原因，属于50岁以下早发型帕金森病，我接过最小的患者是11岁起病。有些疾病由于人们生活方式等变化出现了年轻化趋势，帕金森病目前还没有注意到相关的研究。

新京报：帕金森病致命吗？患者的寿命预期有多少年？

李建宇：帕金森病本身并不致命，只是到了疾病中晚期，并发症的出现可能造成一定危险，比如老年人随着帕金森病进展，后期可能出现吞咽困难，容易造成食物呛入气管等问题，增加肺炎的几率，也可能由于运动能力受影响，导致骨折卧床等，因此需要格外注意患者的护理。总体而言，帕金森病患者基本上能达到平均寿命。

新京报：帕金森病和帕金森综合征有哪些区别？

李建宇：帕金森综合征是一大类疾病的总称，包括帕金森病、帕金森叠加综合征、继发性帕金森综合征。

帕金森叠加综合征，就是在帕金森病症状的基础上，又叠加了其他部位的表现或体征，而继发性的帕金森综合征是有明确原因引起类似帕金森病的表现，比如说脑血管病，脑出血、脑梗塞，在帕金森病起病部位，基底节位置出血、梗死或者脑炎、车祸外伤、肿瘤等，都可以出现帕金森病的表现，所以叫继发性帕金森综合征。

帕金森病目前无法治愈，可通过药物、手术等控制症状

新京报：帕金森病可治愈吗？

李建宇：帕金森病目前还不能治愈，常用的治疗方法（包括DBS手术）都属于对症治疗，目的是让患者能有效控制症状，获得更好的生活质量。

新京报：如何治疗帕金森病？

李建宇：这是一个需要药物、手术、康复护理等手段综合干预的疾病。在疾病早期，患者与医生配合，通过规范的药物治疗、非药物治疗如康复锻炼，在相当长的时间内，生活质量可以基本不受影响。如果病程较长，恢复到之前的状态会有一定难度，但药物治疗和DBS手术治疗都能帮助患者改善疾病症状。

新京报：手术能起到什么作用？手术后可以停药吗？

李建宇：DBS是脑深部电刺激术英文的缩写，属于神经外科的神经调控技术。它将电极植入大脑深部核团，通过微弱电流刺激核团来调整神经元的电活动性，主要是改善帕金森病的运动症状和运动并发症，如抖动、僵硬、活动缓慢、异动、开关现象等。

循证医学证据表明，DBS手术的作用至少有15年甚至更长。DBS手术作为药物治疗帕金森病的补充手段，在药物蜜月期过后，以及出现运动并发症时，通过手术加药物治疗，会起到“1+1＞2”的效果。

DBS手术后，一般患者服用的药量会减少，甚至极个别患者可以完全停药，具体如何进行药物的调整，需找专业医生进行定期复诊。

新京报：哪些患者适合手术？

李建宇：帕金森病患者做DBS手术有非常严格的筛选标准，需要专业的医生评估，其中最重要的是确认患者是否为原发性帕金森病。我们常说的帕金森病，对复方左旋多巴这样的药物反应很好，而且通过DBS手术治疗会有良好的获益。但是帕金森叠加综合征和继发性帕金森综合征，对多巴类药物反应和DBS手术的效果较差。

在最新版DBS治疗帕金森病的共识中提到，病程5年以上的患者可以考虑DBS手术，以震颤为主的帕金森病患者可放宽至3年。DBS手术的年龄上限一般是75岁，若患者身体状况良好，也可适当放宽。此外，早期药物疗效很好的时候没有必要做手术，而且早期很多问题还没显现出来，容易误诊。因此H-Y分期在2-4.5期的患者比较适合进行DBS手术。

普通人如何“自测”帕金森病？

新京报：帕金森病算不算遗传病？家人确诊后，亲属是否需要做基因检测？

李建宇：常见的帕金森病患者大都在60多岁发病，属于中老年发病，基本上遗传因素较弱。早发型帕金森病患者，发病年龄早，遗传可能性稍大。如果患者是60多岁发病，无论是直系家属，还是旁系亲属，一般都不需要做基因检查。部分发病年龄较早的帕金森病患者，可能需要使用基因检测来协助疾病的诊断与治疗。

新京报：帕金森病会发展为阿尔茨海默病吗？

李建宇：帕金森病和老年痴呆（阿尔茨海默病）都是中老年神经变性病，两者没有因果关系。

帕金森病主要表现为运动功能障碍，老年痴呆主要表现为记忆力减退和其他认知域的损害。相似点在于帕金森病患者到了中晚期也会合并认知功能的减退，但在相当长的时间内，帕金森病患者的认知减退不会发展到老年痴呆的程度；而老年痴呆到了晚期，也可能出现帕金森病的症状。

新京报：手抖一定是得了帕金森病吗？普通人怎么进行自测？

李建宇：震颤，也就说常说的手抖，是帕金森病最常见的症状，然而震颤也分不同的形式，有人是安静的时候手抖，我们叫静止性震颤，这是帕金森病经典的表现，帕金森病还会存在动作迟缓和僵硬，尤其是做精细动作的时候，如扣扣子、写字、系鞋带等。

有的帕金森病患者可能从来不抖，但是存在活动缓慢不灵活、肢体僵硬等，在医生检查的时候会发现患者的肌张力比较高。而有的人是单纯做动作保持某个姿势时抖动厉害，除了抖动没有迟缓和僵硬等其他症状，这种震颤很可能是另一种疾病：原发性震颤。因此，手抖不一定就是帕金森病，没有抖动也不能排除帕金森病。

患者可以肢体两侧做对比，是不是两侧速度不一样，或者患者做事情比以前慢了、手抓东西不如以前灵活、做一些精细动作（拿碗、拿筷子、扣扣子）不利索了、写字越来越小（小写征），都是可以早期自测的方法。

还有比如用对指的方式，一侧有病，这一侧对指会幅度越来越小，频率也越来越慢；也可以轮流用双脚拍地板，是不是有一侧脚拍得比较慢，或者幅度减小；或者有些病人感觉嗅觉不灵、便秘严重、晚上睡觉大喊大叫、不小心从床上掉下来，或者脸绷得紧紧的，让家人觉得情绪不好，这些可以帮助患者做一个初步判断，但是有疑虑的患者应该及时到医院就诊，通过医生查体等进行专业的综合判断。

不建议患者经常按摩、理疗

新京报：帕金森病患者更需要静养还是运动？

李建宇：帕金森病病程有不同的分期，在早中期，患者还没出现严重的姿势平衡障碍时，应该鼓励患者在日常生活中多运动、多参与社会活动，避免与社会脱节。到了疾病的晚期，出现了运动平衡障碍，患者也可以借助拐杖、助行器等辅助设备，适当活动，确保患者生活质量，这时家属或陪护者要采取一些保护措施，避免患者摔倒等风险。

新京报：按摩或理疗手段对治疗有用吗？

李建宇：早期的帕金森病患者，可以采用一定的按摩或理疗手段改善肌肉僵硬和肌肉痉挛的状态，加速血液系统的循环，但这些对帕金森病患者的运动功能恢复效果有限。因为按摩和理疗有轻度的筋膜损伤，帕金森病患者恢复起来比较慢，所以也不建议患者经常做按摩和理疗。

按摩和理疗属于被动运动，我们应该鼓励患者采取更多的主动锻炼。不管是按摩、理疗，还是主动的运动功能康复锻炼，都是治疗帕金森病的辅助手段。

新京报：帕金森病患者的饮食需要调整吗？

李建宇：饮食方面没有特别的禁忌，我们推荐患者尽可能多样化饮食，保障均衡饮食。同时，为了应对帕金森病患者的便秘，可以调整饮食结构，增加膳食纤维，也鼓励患者多喝水，适当饮茶。关于饮食偏方，比如蚕豆水、蚕豆叶等，因为含有一些多巴成分，所以对帕金森病患者的运动症状有一定的改善作用，但不能替代药物治疗，甚至停药，这是不可取的。

对于服用抗帕金森病药物的患者，如果是多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂、金刚烷胺、安坦等，食物一般没有影响，像泰舒达、森福罗可能会引起恶心不适，一般建议饭后服用；而左旋多巴制剂如美多芭、息宁这类药，当食用了大量的蛋白质后，在一定程度上会影响药物吸收，一般建议患者在饭前一小时或饭后一个半小时服用。

新京报记者 戴轩

编辑 白爽 校对 王心