高血压背后竟藏多种内分泌疾病？关键筛查要点大揭秘

内分泌性高血压患者无特异性症状或体征，容易被漏诊、误诊。《内分泌性高血压筛查专家共识（2025版）》强调医生在初次诊断高血压患者时，应正确应用筛查方法对适宜人群进行识别。

原醛症筛查要点

要点1：建议所有高血压患者（特别是新诊断高血压）至少进行1 次原醛症筛查。初筛阴性的高危人群（包括难治性高血压、合并低钾血症或肾上腺结节的高血压患者），可进行重复筛查（推荐强度2；证据质量●●○○）

要点2：推荐检测非卧位2 h 的血浆醛固酮、肾素，并将醛固酮与肾素比值（ARR）作为原醛症的筛查指标（推荐强度1；证据质量●●●○）

要点3：推荐在药物洗脱条件下（停用可能影响ARR 的降压药或换用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂/α‑受体阻滞剂至少2 周；若使用利尿剂及甘草类药物则至少停用4 周）筛查原醛症；基于肾素浓度的ARR 切点为2.0（ng/dl）/（mU/L），基于肾素活性的ARR 切点为30（ng/dl）/（ng·ml-1·h-1）（推荐强度1；证据质量●●●○）

要点4：可在未行药物洗脱条件下筛查原醛症，但应合理解读结果（推荐强度1；证据质量●●○○）

库欣综合征筛查要点

要点5：推荐在高危人群中筛查库欣综合征，如典型库欣综合征体貌、难治性高血压、与年龄不符的骨质疏松、肾上腺或垂体意外瘤等（推荐强度1；证据质量●●○○）

要点6：推荐首选1 mg 过夜地塞米松抑制试验作为库欣综合征的主要筛查方式（推荐强度1；证据质量●●●○）

要点7：1 mg过夜地塞米松抑制试验后血皮质醇（8∶00 am）水平≥50 nmol/L（即≥1.8 μg/dl）为筛查阳性 （推荐强度1；证据质量●●○○）

PPGLs 筛查要点

要点8：推荐在高危人群中筛查嗜铬细胞瘤和副神经节瘤（PPGLs），如高血压患者伴有PPGLs 相关症状、肾上腺意外瘤、不明原因的心肌损害或PPGLs家族史等（推荐强度1；证据质量●●○○）

要点9：推荐测定血浆甲氧基肾上腺素类物质（MNs），即甲氧基去甲肾上腺素（NMN）和甲氧基肾上腺素（MN），作为PPGLs 的主要筛查方式（推荐强度1；证据质量●●●○）

要点10：推荐使用LC‑MS/MS 检测MNs（推荐强度1；证据质量●●●○）

CAH 的筛查要点

要点11：高血压伴低钾血症的患者，若血浆醛固酮低和肾素低，建议筛查先天性肾上腺皮质增生症（CAH ）等相关疾病（推荐强度2；证据质量●○○○）

要点12：高血压伴低钾血症的患者，若性发育异常，建议筛查17α‑羟化酶缺陷症和11β‑羟化酶缺陷症等 （推荐强度2；证据质量●○○○）

继发性醛固酮增多症筛查要点

要点13：高血压伴低钾血症，同时血浆醛固酮和肾素水平增高的患者，建议筛查继发性醛固酮增多症（推荐强度2；证据质量●●○○）

OSA筛查要点

要点14：建议在具有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA ）高危因素的高血压人群中筛查OSA，如40 岁以上人群、男性和绝经后女性、肥胖和超重人群、颅面和上气道异常患者等（推荐强度2；证据质量●●○○）

来源：中国医师协会内分泌代谢科医师分会, 中国内分泌性高血压协作组. 内分泌性高血压筛查专家共识（2025版）[J]. 中华内科杂志, 2025, 64(4): 288-301.

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