为什么瘦人也会得脂肪肝？脂肪肝能不能逆转？

医学指导：中山一院胃肠外科 马晋平主任医师

医疗专长：擅长胃肠胰腺外科临床常见的腹腔镜胃癌根治术、胃肠间质瘤切除术、各部位结肠癌、直肠癌腹腔镜根治术、肠癌保功能根治术；擅长胰腺良性和恶性疾病的外科治疗；擅长减重代谢手术；擅长胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌根治、十二指肠良恶性肿瘤的外科治疗；熟悉腹股沟疝和切口疝的各种外科治疗；对肛肠常见疾病，如各型痔疮有丰富的临床经验。

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今年的体检中，体重只有53kg的阿花查出脂肪肝。同事们都很诧异，不是说胖人才会得脂肪肝吗？身高156mm的阿花并不胖，怎么也会得脂肪肝？

什么是脂肪肝

脂肪肝，医学上称为“非酒精性脂肪性肝病”（NAFLD），是指肝脏内脂肪（主要是甘油三酯）堆积超过肝脏重量的5%。简单来说，就是肝脏里脂肪太多了。

根据严重程度，脂肪肝分为两个阶段：

1、单纯性脂肪肝：肝脏脂肪增多，但尚未引发炎症。

2、脂肪性肝炎（NASH）：脂肪堆积导致肝细胞损伤、炎症，甚至可能发展为肝纤维化、肝硬化或肝癌。

瘦人为什么也会得脂肪肝

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许多人认为脂肪肝是肥胖者的“专属疾病”，但科学数据显示，瘦子也可能中招。脂肪肝的发生是多重因素作用的结果：

1、肥胖与代谢综合征：约70%的肥胖人群患有脂肪肝，有数据显示，BMI≥30时风险显著增加；这是因为肥胖者常伴随胰岛素抵抗，导致肝脏合成脂肪增多、分解减少。

2、瘦型脂肪肝：约10%-20%的脂肪肝患者体重正常（BMI<25），这类人群往往存在以下情况：

（1） 隐性肥胖：内脏脂肪高，属于“苹果型”身材。

（2）肌肉量不足：肌肉是代谢糖分的主要组织，肌肉少易导致糖脂代谢紊乱。

（3）基因因素：如PNPLA3基因突变会显著增加脂肪肝风险。

（4）饮食不当：如高糖高脂饮食，尤其喜欢油炸食品。

（5）久坐不动：缺乏运动导致能量过剩，脂肪优先沉积在肝脏。

（6）快速减肥：极端节食或手术减肥时，脂肪短期内大量分解，超过肝脏代谢能力。

（7）肠道菌群紊乱。

（8）经常熬夜。

如何判断是否有脂肪肝

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脂肪肝通常无症状，确诊需依赖医学检查：

1、超声检查：最常用，可检测脂肪堆积。

2、肝功能检测

脂肪肝能不能逆转

1、管住嘴：低盐、低糖、低脂饮食；增加鱼肉蛋奶等优质蛋白质摄入；选择低GI碳水化合物，如燕麦、糙米替代白米饭；增加膳食纤维，如蔬菜水果、坚果等。

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2、迈开腿：每天30分钟、每周5次以上快走或游泳等有氧运动，可以有效减少内脏脂肪；每周2次力量训练，提升肌肉量。

脂肪肝与胖瘦无关，瘦子也可能出现脂肪肝。早期脂肪肝没有任何症状，通过改善生活方式可以逆转；如通过改善生活方式无法逆转，应尽快去医院就诊。肝脏是“沉默的器官”，等你感到不适时，伤害可能已不可逆。

参考文献

1.Younossi ZM, et al. (2016). Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology.

2.Feldman A, et al. (2017). Clinical and metabolic characterization of lean NAFLD. JHEP Reports.

3.Romeo S, et al. (2008). Genetic variation in PNPLA3 confers susceptibility to NAFLD. Nature Genetics.

4.Leung C, et al. (2016). Gut microbiota and NAFLD: mechanisms and therapy. Nature Reviews Gastroenterology.

5.Diehl AM, et al. (2017). Cause, pathogenesis, and treatment of NASH. New England Journal of Medicine.

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