久病低热的四种证型及疗法

久病低热是以体温持续逗留或波动于37.5～38.5℃之间，长期不能恢复正常为主症的一类病症。其中，部分病例现代医学常不能确诊，亦缺乏理想的治疗方法。

而祖国医学从它是人体阴阳平衡的观点出发，通过审证求因，辨证施治而获良效，现举其端倪，作一简论。

01

外邪内陷之低热

多因外感热病治疗不当，过用凉遏，早进滋补，失于透达，邪伏于里所致；或因禀赋素虚，邪气留恋不解；或因瘥后将息失宜，死灰复燃所致。其治可参考伤寒、温病学说分别处置，但久病低热大多气阴已虚，一般只宜轻剂透达，切忌再用苦寒直折或大剂发汗，以免重伤气阴。

因风寒之邪内陷所致者，症见形寒微热，头部胀痛，胸腹满闷，肢体困倦，面色微黄而黯滞，舌淡红，苔白滑，或有咳嗽，或有腹痛下利。

本人常用升麻葛根汤合香苏散治疗。其中升麻、葛根能升举清气，解肌透邪；芍药、甘草调和肝脾；香附、苏叶、陈皮能疏滞理气、驱逐风寒。二方合用，具有调气血、透陷邪、退低热的作用。

因暑湿之邪内陷所致者，症见低热缠绵，胸膈痞满，纳谷不香，食入欲呕，烦躁不宁，肢体酸楚，小便短赤，舌苔黄腻，脉缓。本人常用自订验方五叶二根白薇汤治疗。

本方用人参叶清暑热、养气阴，寓补于散；苏叶、藿香叶调气机、和肠胃、清暑湿；桑叶疏表、清肺、利头目咽喉；淡竹叶清心肺、利小便，使暑湿伏邪从下而泄；鲜芦根、鲜茅根甘寒多汁，有清热凉血之功，而无凉遏恋湿之弊，能利尿化湿，又能生津增液；白薇入血分，能透伏邪、退蒸热。全方有清理三焦、透达暑湿伏邪、退热除蒸之功。

02

气虚阳郁之低热

此类低热与脾肾二脏密切相关。脾胃居中，为人身后天之本，阴阳、气血升降之枢纽，中运健则清阳升、浊阴降。

若饮食劳倦损伤脾胃，中气下陷、运化失司，谷气不得升降，气血不能生化，则内脏失养，气血失和、郁热内生，则可出现低热，症见虚热烦渴，舌胖色淡，脉象虚大。其治可参考东垣学说，用培中升陷、甘温除热法，以补中益气汤加减。

若因中虚湿停所致，则症见面色萎黄，胸腹满闷，食欲不佳，大便溏薄，四肢不温，舌淡，苔白滑，脉缓。本人常选《三因方》六神汤加石菖蒲治疗。其中参、苓、术、草健脾益气；白扁豆清暑湿、调中州；怀山药益脾肾；石菖蒲芳香化浊、解暑燥湿，协同补中之品疏通三焦，透达伏邪郁热。

若系产后或手术后气血俱虚，中运无力所致，则症见纳食少，体倦乏力，其治除益气培中外，尚须调肝养血理气。可用归芍异功散或当归建中汤，再加玫瑰花治疗。

肾为先天之本，若肾虚不能化气行水，则可导致水火不能既济，阳气内郁，症见身热肢冷，形寒面赤，口渴而不欲饮，烦躁不安，腰膝酸软，脉沉或浮大无力。其治可参考薛立斋、赵献可、张景岳诸家学说，以温阳益气方法，可选用保元汤加杞子、人参叶治疗。其中生黄芪益气托邪；西党参、炙甘草培补脾胃；肉桂温肾阳、潜龙火；杞子滋养心肾；人参叶扶元达邪。诸药合用，使水火既济，元复邪达，低热自退。

但久病低热用甘温或辛温之品，实为反治之法，若用之不当，则可产生以火济火，伤阴灼液，助长病势之弊。因此，应用时必须慎思明辨，有的放矢。

03

阴虚火炎之低热

此类低热乃因阴液不足，不能制阳，而致虚热内生。

症见形体瘦小，手心灼热，午后或入夜颧赤潮热，心烦多梦，尿赤便干，或有盗汗干咳，唇红舌赤，脉细数或弦细。本人多用自订验方三合散治疗。本方由生脉散、泻白散、四逆散化裁串合而成。其中生脉散，用北沙参易党参，能清养肺胃之阴；泻白散，以苡仁易粳米、能清肺利湿；四逆散，以银柴胡易柴胡，能调和肝脾，清热凉血。全方补中有散，清润而不腻，共奏清养气阴、调和内脏、退蒸除热之功。

若兼有外感伏邪者，可酌加蝉衣、僵蚕等经清宣透之品。

04

瘀滞痰食之低热

此类低热乃因热邪与滞气、热血、痰湿、食积交并，锢结不解所致。仲景曰：“夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之”。故治疗时须察其“所得”，分别用行气、活血、利湿、祛痰、消食等法，合透达之品治疗。

其中以气郁为主者，症见胸腹胁肋胀痛，乍轻乍重，痛无定处，胃纳呆钝，得食欲呕，嗳气阵作，心烦易怒，或多忧善虑，多梦惊悸，舌边红、苔白或微黄，脉沉弦。可用越鞠丸合四逆散加大豆卷治疗。其中越鞠丸能和中解郁，清火化湿，使气机畅通，六郁自解；四逆散能和解表里，升清降浊；大豆卷透达郁热。诸药合用，具有透达伏邪、开通闭结之功。

若以痰郁为主者，可用越鞠丸合利湿化痰之二陈汤，再加浙贝、大豆卷治疗。

若以食郁为主者，可用越鞠丸合消食导滞的保和丸加大豆卷治疗，若兼有痞满燥实之症者，可于上方中再加生大黄轻下之。

久病低热因血瘀所致者，症见夜热早凉，低热持续，胸腹胁肋刺痛，痛有定处、头痛目眩，四肢发麻，胸痹心悸，或月经停闭，面容黯滞，舌边有紫点或瘀斑，脉象沉涩。凡此可参考王清任之法，以活血化瘀为主，选用血府逐瘀汤加减治疗。本方以桃红四物汤去白芍，加赤芍活血凉血；四逆散调气开郁散滞；桔梗、牛膝一升一降，宣肺行气，活血通络，开上下之闭结。

若系术后或产后血瘀内停而兼气虚者，可再加黄芪益气，以助活血之力。

总之，久病低热病程迁延，常标本俱病，虚实夹杂，临证必须审察阴阳，查清病因，注意宜忌，斟酌方药。凡因外邪内陷所致者，宜标本兼顾，以轻透之品，拨动气机，因势利导，引邪外出。凡内伤久病，则重在调和内脏，流通气血，补其不足，折其有余，若因气滞、血瘀、痰食内停者，虽可“随其所得而攻之”，但必须注意维护本元，中病辄止。

一般初剂药量宜轻，宁可再剂，切勿孟浪从事，以免再伤元气，反使疾病缠绵难解。

本文摘自《魏长春论内科》，朱世增主编，上海中医药大学出版社，2009年1月