糖尿病合并高血压患者，推荐哪些降糖和降压药物？

高血压是糖尿病最常见的合并症之一。糖尿病患者中高血压的规范诊治与血压达标对于降低远期并发症、延长寿命及提高生活质量具有重要意义。关于糖尿病合并高血压患者的药物治疗推荐，一起来看《糖尿病合并高血压患者管理指南》。

糖尿病药物治疗

对于糖尿病合并高血压患者，推荐具有心肾获益的药物。

（1）心肾获益药物

①钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）：SGLT2i能降低2型糖尿病患者的血压､心血管事件､死亡风险和心衰住院率。对于有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或高危因素的2型糖尿病患者，SGLT2i可作为首选治疗，除非有禁忌证。合并心衰患者也应起始并全程使用SGLT2i。同时，SGLT2i可显著降低肾脏复合终点的风险。在合并慢性肾脏病的2型糖尿病患者中，无论血糖情况或是否使用二甲双胍，只要估算的肾小球滤过率≥30mL·min-1·（1.73m2）-1都应优先使用肾脏获益明确的SGLT2i。

②胰升糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA）：GLP-1RA如利拉鲁肽､度拉糖肽､艾塞那肽､司美格鲁肽对心脑血管安全，不增加心衰住院风险。其中，利拉鲁肽､度拉糖肽､司美格鲁肽还能降低心血管死亡风险。对于合并ASCVD或有高危因素的2型糖尿病患者，GLP-1RA也可作为起始治疗药物。

③二甲双胍：二甲双胍对心血管有保护作用。

（2）其他降糖药物

①阿卡波糖：可预防糖耐量受损者进展为2型糖尿病。

②二肽基肽酶-Ⅳ抑制剂（DPP-4i）：对于不适合使用SGLT2i或GLP-1RA的患者，DPP-4i可作为替代选择，不增加低血糖风险，但其心血管保护作用相对较弱，因此不作为首选药物，通常和二甲双胍或SGLT2i联合，覆盖糖尿病多重病理生理机制，且具有优化降糖､心肾获益及胰岛β细胞功能保护等作用，适用于多数2型糖尿病患者。

③其他降糖药物：包括噻唑烷二酮类（TZD）､磺脲类､格列奈类等。近期上市的葡萄糖激酶激活剂（GKA）对餐后血糖有改善作用，其临床应用前景有待进一步探索和验证。

（3）超重或肥胖也是糖尿病合并高血压的重要危险因素，除了生活方式干预外，药物治疗也应考虑体重管理，推荐使用具有减重效果的药物，如二甲双胍､SGLT2i和GLP-1RA。这些药物不仅能有效控制血糖，还能帮助患者减轻体重，从而改善血压。

高血压药物治疗

开始降压药物治疗前，应评估患者的靶器官损害情况。若通过改善生活方式后血压仍未达标，则应启动药物治疗。在选择降压药物时，需综合考虑药物的疗效､对靶器官的保护作用以及安全性等因素。具体的治疗路径及药物选择可参考图1。

图１　糖尿病合并高血压患者的治疗路径及药物选择

注：A：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI);B：β-受体阻滞剂,C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂;Ｄ：噻嗪类利尿剂；F：单片复方制剂;1 mmHg=0.133 kPa

（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）､血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）

①药物效果及靶器官保护：这些药物对心脏和肾脏具有保护作用，能降低有心血管病史患者的心血管并发症发生率和高血压患者的心血管事件风险，同时减少糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。

②优势获益人群：特别适合慢性心力衰竭､心肌梗死后心功能不全､心房颤动､糖尿病肾病､非糖尿病肾病､代谢综合征､蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

③不良反应及禁忌证：ACEI最常见的不良反应是干咳，通常出现在用药初期，轻微症状者可继续服用，若不能耐受可更换为ARB或ARNI。长期应用可能导致血钾升高，需定期监测血钾和血肌酐水平。禁忌证包括双侧肾动脉狭窄､高钾血症及妊娠妇女。

（2）钙通道阻滞剂（CCB）

①药物效果及靶器官保护：包括二氢吡啶类和非二氢吡啶类CCB，以二氢吡啶类CCB为基础的治疗方案能显著降低高血压患者的脑卒中风险。

②优势获益人群：特别适合老年高血压､单纯收缩期高血压､稳定性心绞痛､冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。

③不良反应及禁忌证：常见不良反应包括心跳加快､面部潮红､脚踝部水肿､牙龈增生等。心动过速与心力衰竭患者应慎用二氢吡啶类CCB。

（3）利尿剂

①药物效果及靶器官保护：噻嗪类利尿剂是常用的利尿剂，吲哒帕胺能显著减少脑卒中再发风险。保钾利尿剂如阿米洛利､醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等也可用于控制难治性高血压。

②优势获益人群：适合老年高血压､单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。

③不良反应及禁忌证：不良反应与剂量相关，通常应使用小剂量。噻嗪类利尿剂可能引起低血钾，长期应用者需定期监测血钾并适量补钾，痛风患者禁用。

（4）β-受体阻滞剂

①药物效果及靶器官保护：特别适合心率偏快的患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，能改善预后，降低心血管事件风险。

②优势获益人群：适合伴快速性心律失常､冠心病､慢性心力衰竭､交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。

③不良反应及禁忌证：可能引起疲乏､肢体冷感､激动不安､胃肠不适等，还可能影响糖､脂代谢。Ⅱ/Ⅲ度房室传导阻滞､哮喘患者禁用。慢性阻塞性肺病､运动员､周围血管病或糖耐量受损者慎用。

（5）其他降压药物

其他降压药物包括α-受体阻滞剂､肾素抑制剂等。

来源：中华医学会内分泌学分会,中国内分泌代谢病专科联盟. 糖尿病合并高血压患者管理指南[J]. 中华内分泌代谢杂志,2025,41(03)：179-185.

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