村医诉苦：等不及了！“乡聘村用”到底卡在哪？

来源：老徐评医

作者：徐毓才

作为三级医疗体系中最基层的力量，乡村医生是我国医疗卫生服务队伍的重要组成部分。

为破解村医后继乏人这一“全国性”难题，近年来，多地推行“乡聘村用”来稳固乡村医生队伍。

通过乡村一体化，让受聘用的村医与卫生院签订劳务合同，成了卫生院“职工”，收入待遇就有了一定的保障，更重要的是可以参加职工社保，解决了“老无所养”的后顾之忧。这就是实施村医 “乡聘村用”制度的由来，其实施的桥梁就是乡村一体化。

然而这样看起来的“好事”却推进非常缓慢，很多地方都在发文件加快推进乡村一体化进程，但村医“乡聘村用”却是雷声大雨点小，到底难在哪？

1

“乡聘村用”条件高

把大多数村医拒在门外。

从制度设计的初衷看，乡村一体化后，村医成为卫生院“职工”，应该是很受村医欢迎的。但是真要转型成功，却不是那么容易的，并不是所有在岗村医都能实现完美转身。

从各地开出的村医“乡聘村用”条件来看，表面并不是很高，比如多数地方要求：

取得执业医师资格或者执业助理医师资格的；取得中医（专长）医师资格的；取得中等以上医学专业学历的；取得乡村医生资格，按规定接受县级卫生健康行政主管部门培训合格的。符合条件之一就可报考。

对于当前在岗的村医来说，符合条件者众多。但是在实际招录过程中，多数村医恰恰也是卡在了这些条件上，比如说：

一是年龄，多数地区的村医招聘年龄为45岁以下；二是学历必须具备中专以上；三是执业资格为执业（助理）医师。

据不少村医反映，在实际操作上，这三大条件都是一道默认的屏障。

所以说，“乡聘村用”对于多数村医来说，都是“镜中花，水中月”，可望而不可及。

2

待遇低、职业空间有限，留不住人。

虽然“乡聘村用”对于一般村医很有吸引力，但那也只是“一般”而言，是对一些年龄偏大、学历偏低、只有乡村医生证的人而言。而恰恰这些人又不符合“乡聘村用”的条件，没有报考的资格。

对一些年轻医学生或者是有技术特长的中青年骨干来说，对于有资格报考并实现了华美转身的村医，就凭每月三四千元的稳定收入，与城市七八千或者上万的收入相比，显然是偏低的。

除了待遇，对于年轻人来看，还有一个职业发展的问题是他们需要重点考虑的因素。在基层，除了公卫，就是一些常见病、多发病的诊疗服务和一些慢性病管理，而且患者还少，这样的职业环境，上升空间显然是有限的。

3

解决养老问题，

“乡聘村用”还有很长一段路要走。

推进乡村一体化，实施“乡聘村用”实际上是“曲线救国”，目的是想通过这一办法来解决村医身份一时解决不了而导致村医养老无着落问题的办法。因此，国务院文件要求，要完善乡村医生养老政策。

各地要支持和引导符合条件的乡村医生按规定参加职工基本养老保险。这就是说，如果实施了“乡聘村用”，村医就成了卫生院“职工”，就算“符合条件”了，可以以卫生院“职工”身份参加职工基本养老保险。

这也是为什么很多地方在实施了“乡聘村用”时要把年龄控制在45周岁以下的原因，因为在参加职工基本养老保险待遇享受方面，政策明确规定必须交够15年，否则到了60岁退休时还是不能享受养老保险待遇。

同时，对于不属于职工基本养老保险覆盖范围的乡村医生，国务院文件也明确：可在户籍地参加城乡居民基本养老保险。对于年满60周岁的乡村医生，各地要结合实际，采取补助等多种形式，进一步提高乡村医生养老待遇。

但实际上由于“乡聘村用”推进缓慢，而且由于国家层面没有一个明确具体的关于“工资”的制度安排，很多地方推进过程中也没有“工资”如何确定的具体可行的方案，因此直接影响村医养老保险的缴交，从而导致政策设计中的养老待遇问题仍然悬在空中，无法落地。

如此，想通过“乡聘村用”解决村医养老问题，恐怕还有很长一段路要走。

4

“乡聘村用”

还有两大风险需要解决。

一是村医发生医疗纠纷谁承担赔偿的问题，二是村医发生“工伤”事故，谁承担赔偿的问题。

按理说，村医与乡镇卫生院签订了劳动合同，建立了聘用关系，有的地方在推进乡村一体化工作中，明确要求全省乡镇卫生院与所辖村卫生室为同一法人,村卫生室不再为独立法人单位，只设立负责人。

村卫生室与乡镇卫生院合为一体,实现行政、业务、人员、药械、财务、绩效考核“六统一”，那么当村卫生室发生医疗纠纷后，乡镇卫生院就理应承担相应的民事赔偿责任，而村医由于只是卫生院的“职工”，在纠纷发生后应该按照本院职工承担“行政责任”。

如果村医在执行出诊等公务过程中发生“工伤”事故，乡镇卫生院自然也应该按照《工伤保险条例》为受伤村医申请办理工伤赔偿，然而，实际上太多案例已经证明这是不可能，到时候谁也不担责。

正是基于这样的担心，“乡聘村用”这样看起来的好事却被卡住了。

最近，河南有一位村医朋友打算离开村卫生室，去城里一个社区卫生服务部上班，但是心里有忐忑不安，也有不舍，毕竟在村里行医几十年了。就问我，这样做，对还是错？

他还说，因为我们这今年公共卫生服务费几乎都减少一半。现在发补助按去年人口普查的长住人口，所以都给减下去了。村卫生室现在普遍没有医疗服务的业务，相当一部分就靠公卫补助和基药补助，都和人口密切相关。

我问他:你今年多大年龄？拿到什么技术职称？他说，49岁，中医主治医师。

我说:不管怎样，还是建议你去城里，人一辈子不能只做一件事，只在一个地方，应该去一个新的地方看看自己到底有多大能耐，树挪死人挪活，现在，村医确实没法做。

他最后还说：他在等乡聘村用，等这么多年也没有消息，明年我的年龄就超了，我看这微小的希望都难以实现。

笔者之所以说这件事，之所以写这篇文章，就是呼吁有关部门真的为了村医给点真情给点力度加快进度，把“乡聘村用”这件事做实做好，最好是国家层面来个“细则”，或者建立起“优转、老退、严进、劣汰”的全方位办法，而将“乡聘村用”改为正规的由县人社部门为卫生院从村医中特招人员的一种长期政策，坚持下去，如此村医就有希望了，农村卫生就有希望了。

因为很多村医实在已经等不及了！

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