广东
亲爱的中六君，我喝牛奶容易拉肚子，所以基本都不喝了。但有人说，这是乳糖不耐受，更要多喝牛奶，坚持喝多了，就好了。是真的么？
专家经常呼吁多吃肉蛋奶
但是“乳糖不耐受星人”见了直摇头
道理我都懂
但这牛奶不是我不想喝
而是我不敢喝
营养我都想要
但奈何一喝就容易拉肚子
既然是“不耐受”
能不能慢慢磨炼到“耐受”呢
我院消化内科唐健副主任医师有话说
首先
一喝牛奶就拉肚子
大概率是乳糖不耐受了
乳糖不耐受和什么有关？
唐健指出，所谓乳糖不耐受，是指由于体内缺乏足够的乳糖酶，而无法将牛奶中的乳糖分解成葡萄糖和半乳糖，导致其无法被肠道吸收，因而引发腹泻、腹痛等症状。
人类对乳糖的消化能力与耐受乳糖的基因突变相关。在哺乳动物进化过程中，断奶后乳糖酶活性逐渐下降是普遍规律——这是基因调控的自然选择结果。当不再需要消化母乳时，身体会关闭相关酶的生产以节省能量。所以，很多朋友在婴幼儿时期喝牛奶没有不适表现，逐渐成年后却发现乳糖不耐受。
同时，乳糖不耐受与遗传因素相关，东亚人群的饮食结构中没有固定的乳制品，所以乳糖不耐受基因更多地被自然选择中遗传下来，导致现在东亚人群存在乳糖不耐受基因的比例达到60%-85%。但是这并不意味着就一定会出现乳糖不耐受的症状，每个人体的乳糖酶分泌量和活性并不一致，所以人群中乳糖不耐受导致消化不良症状的患者比例并没有那么高。很多朋友会发现进食较多乳制品才会导致腹痛、腹胀、腹泻、排气增多，而进食少量乳制品则不会出现。
如果我们身体缺乏足够的乳糖酶，食物中未被分解的乳糖进入小肠后导致肠内局部渗透压增大，造成肠壁中水分渗入小肠内，而导致腹痛、肠鸣、腹泻。同时乳糖以双糖的形式继续进入大肠，被大肠内的菌群分解利用，产生乳酸，二氧化碳，氢气，醋酸等废弃物，进一步导致腹泻和排气增多。在患者因为乳糖摄入过多导致以上症状时，我们就称为乳糖不耐受。
乳糖不耐受，到底能不能喝牛奶？
唐健表示，根据乳糖不耐受的机制，虽然我们东亚人群乳糖不耐受比例较高，但是大多数人还是有一定的耐受量，可以根据喝牛奶后腹泻、腹胀、排气增多的程度尝试出自己适合的奶量，只要不短时间内大量喝牛奶，症状通常不会很明显。因此，乳糖不耐受也是可以喝牛奶的，只是建议少量多喝，而不是大量喝。
对于乳糖不耐受的人，如果想喝牛奶，注意以下几点即可避免腹部不适——
1. 一瓶牛奶分少量多次摄入，比如从每次50毫升左右开始，寻找自己合适的奶量。
2. 避免空腹喝牛奶，可搭配些面包、饼干等主食，都可以稀释乳糖浓度，减少对肠道的刺激。
3. 可以选择低乳糖和无乳糖乳制品。
4. 确诊乳糖不耐受的患者可以尝试遵医嘱摄入外源性的乳糖酶。
本文指导专家
消化内科 唐健 副主任医师
中山大学附属第六医院消化内科副主任医师。
学术任职：中华医学会IBD学组青年学组委员、中华医学会IBD学组心理协作组委员、广东省药学会IBD专委会委员、《中华炎性肠病杂志》青年学术组委员、《中华炎性肠病杂志》特约审稿人
学术专长：擅长炎症性肠病的诊治，尤其是难治性克罗恩病，溃疡性结肠炎，白塞病，肠结核，难诊断的肠道溃疡性疾病，慢性结肠炎的诊治，同时对慢性胃炎、功能性胃肠病、幽门螺杆菌感染有丰富经验。
出诊时间：周一下午
责任编辑：张婷婷
初审：戴希安
审核：简文杨、乐虞莹
终审：李文敏
审定发布：李汉荣
内容来源：中山六院
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