【病例分享】一例兔子胸部肺腺瘤合并脓肿的病例报告

作者：夏泽

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呼吸急促的兔兔竟是肿瘤？看医生如何从鬼门关前抢回兔兔！

摘要

本病例报告描述了一例兔子因呼吸窘迫到医院进行诊断与治疗的过程，通过临床检查、影像学诊断和实验室分析，确诊为肺腺瘤合并脓肿。采用肺叶切除术成功切除病灶，术后结合内科管理与护理，恢复良好。本案例为类似疾病的诊断和治疗提供了思考。胸腔脓肿在兔子中较为罕见，通常由细菌感染引起，可能与呼吸道感染、外伤或免疫抑制有关，由于兔子的生理特性和对疾病的隐匿性，早期诊断及治疗至关重要。

关键词：兔，胸腔脓肿，肺叶切除术，肺腺瘤

一、病例介绍

1.1基本信息

品种：兔子

年龄：3岁9月龄

性别：雄性

体重：1.9kg

既往史：曾患滴虫病及斜颈（已治愈），定期体检，科学饲养

1.2主诉

2022年6月首次出现呼吸急促并伴偶发软便，精神食欲正常。

X线检查显示胸腔高密度团块（直径约1.1cm）。

2023年4月复查发现团块进行性增大，遂建议手术干预。

二、临床检查

2.1体格检查

体况评分：3/5

生命体征：体温（T）：39.5℃；心率（P）：185次/分；呼吸频率（R）：78次/分；CRT<2S

心肺听诊：未闻及明显杂音

其他症状：有歪头症状

2.2实验室检查

2.2.1血常规检查结果

表1.血常规检查结果

2.2.2凝血检查结果

表2.凝血检查结果

2.2.3血气检查结果

表3.血气检查结果

2.2.4生化检查结果

表4.生化检查结果

2.2.5兔脑炎微孢子虫检查结果

表5.兔脑炎微孢子虫检查结果

2.2.6影像学检查

图1.DR影像学检查（2023-06-05）

图2.CT扫描结果

图3.CT扫描结果

2.3病理实验室检测

2.3.1细菌培养

检测指标：常规组织病例学检测、微生物培养法+琼脂扩散法

送检材料：手术切除病变的团块、抽吸液体

细菌培养可见对大部分药物敏感。

表6.细菌培养结果

2.3.2组织病理学检查

图4.组织病理学检查

图5.组织病理学检查

镜下观察可见，样本内正常肺组织被挤压呈皱缩样，未见明显肺泡组织，取而代之的是多量肿瘤细胞浸润。肿瘤细胞排列成腺泡样、团簇样结构，细胞间可见纤维结缔组织增生。肿瘤细胞大小不一、细胞边界不清楚、细胞质丰富嗜伊红性，细胞核大、轻度多形性、核仁部分明显。

三、诊断结果

结合临床检查，诊断为肺腺瘤合并脓肿。

四、治疗

4.1术前准备

耳缘静脉放置留置针，建立静脉通路，对兔子进行术前镇静与止痛，术中疼痛管理采用利多卡因CRI。采用丙泊酚诱导麻醉，然后采用气管插管方式进行异氟烷1~3%的维持麻醉。术中检测血氧、心电、ETCO2、心率等指标，手术全程保温。

4.2手术过程

患兔采用右侧卧，剃毛备皮后消毒整个左侧胸壁，铺设80cm*30cm创巾，在5-6肋间切开皮肤，长度约为5cm。钝性分离皮下组织，撑开器撑开皮下组织，暴露肋骨，从第5-6肋间缓慢切开胸壁（为使肺组织充分暴露，不选用从胸骨处切开），充分暴露出整侧肺副叶及肿块，小心牵拉出病变的肺脏组织。

用电离子刀沿着肺肿物与健康肺组织的交界处进行切割和止血，同时结扎支气管（切割和缝合的速度必须要快，以便保护其余的肺组织不受过多的损伤）。

检查胸腔其他组织是否有异常、是否有出血和漏气。

在9-10肋间埋置胸腔引流管，缝合固定导管。反复冲洗胸腔后抽出冲洗液。结节缝合胸壁、皮下组织。闭合胸壁后，用引流管抽出胸腔内空气。停止麻醉后，继续机器呼吸，监测心率和血氧，出现对呼吸机抑制时，关闭呼吸机。

患兔恢复自主呼吸，出现呼吸加快即将苏醒的症状时，拔出气管插管。拍摄X线片后移到重症监护室。

图6.手术过程

手术摘除大小1.1cm边界清晰有包膜椭圆形团块。（见图7）

图7.椭圆形团块

4.3术后护理

手术结束后，对动物进行吸氧重症监护，注射抗生素以及营养支持疗法，CRI止疼，佩戴伊丽莎白项圈。每天早晚清创消毒。

术后10-14天拆线

图8.DR影像学检查（2023-06-08）

图9.DR影像学检查（2023-07-03）

五、讨论

肺腺瘤是兔类罕见的原发性肺肿瘤，其病因学机制尚未完全阐明，现有研究提示与基因、环境因素、致癌因子暴露或不明原因等致病因素相关。可能导致的相关呼吸道症状包括口鼻出血、张口呼吸、体重减轻、食欲降低等。治疗方式包含手术、化疗、放疗等，化疗药物信息不明。

目前对于肺部腺瘤的良恶性尚无定论。该类肿瘤的某些形态学特征，比如存在纤毛，细胞无异型，缺乏坏死、核分裂象以及存在基底细胞，这些都提示肺部腺瘤可能是一种良性肿瘤。

此外，人类医疗文献报道的腺瘤患者，术后经过长时间随访，目前皆未出现复发或转移，肿瘤发展表现为惰性的临床过程。但也有部分学者认为该类肿瘤存在恶性潜能，依据是腺瘤破坏正常肺泡结构、没有包膜及其与黏液腺癌类似的跳跃性生长方式。

由于肺部腺瘤发生率低且报道有限，其临床病理特点及生物学行为还有待阐明。

参考文献

[1] 高何，杜晓刘，陈春妮，等. 细支气管腺瘤15例临床病理学观察[J]. 中华病理学杂志,2020(06):556-561.

[2] 张杰，邵晋晨，韩昱晨，等. 细支气管腺瘤病理诊断若干问题[J]. 中华病理学杂志,2020(06):529-533.

[3] 张勇，陆世春，王霄霖，等. 典型肺纤毛黏液结节性乳头状肿瘤1例临床病理分析[J]. 中国肺癌杂志,2019,22(11):732-737

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编辑|张秋雁

审核|郭羽丽