倪海厦-人纪《金匮要略》第17集 3-1 小建中汤方等 视频+文字实录

第十七集

我们再开始之前呢，有同学问到这个桂枝附子汤，哦，还有白术附子汤，我们治疗风湿的时候剂量的问题，一般来说我们用桂枝附子汤的时候。桂枝，比如说我们桂枝是四钱，哦，附子呢就是两钱，哦，因为要以桂枝为主，桂枝把炮附子带到关节上去，然后炮附子再进入关节！哦。

如果是术附汤呢？白术跟附子炮附子，白术是四钱的话，炮附子就是两钱，就是一般来说都会比它剂量重一点，哦，这就是我們处方时候它的剂量的问题，哦，那如果你看，你开的是这个剂量，看他体格比较壮，你可以用同样的是这个剂量，你六碗水煮两碗，一次喝一碗。那如果比较瘦弱也是六碗水煮两碗，你可以一次喝半碗，对不对？开剂量就看你自己怎么调配，哦，这样子，所以剂量是很活用的啊！

脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。

好我们继续介绍第92页，哦，这个虚劳。这个从脉诊上来看，人的虚劳的情形呢，你看脉弦而大，硬的像吉他的弦一样，脉又大,弦则为减,大则为芤，中间是空的，脉形是中空为芤哦，就是缺血，一般来说病人有出血的话，大部分都是芤脉哦。

减则为寒，芤则为虚，这个是血虚。虚寒相搏呢这个是名之为革。妇人呢半产漏下，哦，就是怀孕了一两个月以后流产。男子呢，亡血失精。经方和温病在这里就不一样，如果说温病的看到这个哎哟这个......半产漏下这个是虚证，我们去滋阴，反正都是阴虚啊！哦，经方呢不用，我们用天雄散，哦，天雄散啊，所以同样是同样的症状，但是我们下手治疗完全不一样。

哦，经方家认为说，阴呢，不要去补它。阴要自回才是治愈，才是痊愈的定义，愈的定义呢，比如说我们手上有个伤口，后来自己恢复了，这叫做痊愈。那你去这个滋阴的时候，它本身是虚，你在那边滋阴，一般来说亡血失精，你越滋，滋阴的时候就会产生劳症，哦，劳症，所以说这个劳症本来可以不要有的。

可是呢你不知道如何去治它的时候遇到这种虚劳虚证的时候你一直在补它一直在补它，它劳就会一直在那边，那一直保持这个劳症呢，平常平人啊看见都很好啊，可是他平常没事就很累，哦，精神也不好，哦......，睡12个小时起来还是睡不够的感觉，然后去打高尔夫球打18个洞，等到他第一个洞打完他就没力了，哦，好这都是劳症。

那劳症有什么坏处呢？当然有坏处啊绝对没好处，很容易中风对不对，中风我们前面不是中风篇吗？那个人有中风的时候就是里面气不足，身上有空有间隙，如果有间隙长在脸上面，风一进去的话，就在这边脸部口歪眼斜，就因为劳症嘛。可是你如果没有劳症，你再怎么吹风都很正啊，脸不会歪掉，对不对，哦，所以说我们不要随便去给他滋阴啊！

天雄散

天雄三两炮 白术八两 桂枝六两 龙骨三两

右四味杵为散，酒服洒服半钱匕，日三服，不知，稍增之。

天雄散呢，我们知道它是虚寒相搏，所以我们要补虚去寒要同时开在里面，为什么我们要去辩证说老师他这个虚，寒，也就是说你开处方的时候，你同时要补虚同时要去寒，才可以，哦，那如果是没有虚只是寒，那你去寒就好了嘛，哦，这是我们开处方的定义。

如果是有实症，哦，寒实，我们就开去寒的药开去实的药合在一起，处方就这样来的，哦，所以我们要辩证为什么要虚实......阴阳表里虚实寒热就在这里。慢慢我带大家进入经方的那种设计处方的时候，哦，我们经方就是经方，这些是固定的处方，但是对每一味药运用你很熟悉的话，你随时都可以开处方出来的，哦，待会我会慢慢介绍啊。

天雄呢，炮！天雄这个药呢，是五年采收，跟附子是相同的，哦，我们这附子呢在种在附子田里面，三年收成，哦，这是附子。乌头呢，是四年收。你如果说你去采收是四年收成，就是乌头，哦，那如果说再等呢天雄呢是五年，收成。等到五年以后再去采收呢，同样的东西就叫做天雄，所以这三个是一样啊。

那如果你跑到药房去，老板我买天雄。老板说天雄就是附子，一定会这样告诉你的，实际上这个是不一样的，哦，三年四年五年。那炮制过一般来说这天雄乌头附子我们去炮制的时候，我们在介绍本草经的时候跟大家讲除了你用卤盐，那个四川什么......这个附子产的最多在四川，哦，那用卤盐啊地下盐嘛......自贡那个盐水去洗完以后，然后用豆腐去蒸啊，蒸了以后再烘干变成炮制过。

那你如果不用豆腐，你用啊......直接烘焙，把它烘干，把水分滤掉。也是可以做啊，也是可以做。那这个天雄炮制过以后一般来说这个毒性就没有什么毒性了哦，那这个剂量呢，你不用说一定要三两六两八两三两，为什么？你要看后面是怎么吃的，它把这四位呢弄为散剂，酒服半钱，就是一个汤匙呢你把它弄一半，平匙啊弄一半,哦，这个平匙。那这个匕呢就是以前汉朝单位，汉朝的汤匙我不晓得他为什么要做成方形的，哦，做成方形的，可能比较酷一点嘛，那现在汤匙都是......哦，那一天三次，不知呢如果吃了没感觉就慢慢增加剂量，就因为它有天雄在里面，怕中毒哦。

真正我们在开这个处方的时候，龙骨，这个是滋补的药哦。我们会不会开龙骨，一般来说不会开龙骨，所以这个地方可能就有点问题。如果按照药性来说的话，牡蛎用在这里会比龙骨好！因为你在补肾啊，在滋阴啊，补肾。这个龙骨是收敛的，他是虚证你不需要收敛你需要很强的药去补它嘛！哦，我们一再跟诸位讲人呢不会死于虚证，虚证不会死人的！哦。

所以一般温病呢，南派说这个人呢极虚，身体非常的非常的虚弱的话。虚不受补！在经方的观念来说这句话是不合理的哦，因为虚呢本来就要补，哪有不受补的？不会不受补的，因为我们补的方式不一样。所以他讲这句话我们不会赞成的。哦不会赞成的。

好，这是天雄散，专门是虚寒相搏，哦，我们来遇到这种劳症的，我们赶快去把它补起来，这样子的话，妇人半产漏下，一般来说女人呢，怀孕会流产，都是下焦比较寒，比较虚寒，哦，那我们如果把下焦的寒......虚寒去掉了，她继续会怀孕，哦，那即使里面有长子宫瘤或怎么样，哦，她照样怀孕！哦，不管它的她照样会怀孕。

男子呢能够也会有精子出现，不会亡血。那平常呢，你如果看病的时候，亡血失精，你看这个人你就想他怎么会亡血呢？好像被刀子砍了，其实不是。这个精和血的来源你要了解的话哦，就了解张仲景在讲什么。

张仲景厉害在哪里就是：这个经方本身是从佛教来的，很早以前就传进来了。条辩话是张仲景列的，他把它归纳就不简单了，哦，你要知道这个亡血失精的定义呢，你一定要了解呢中医的观念里面精血呢，是同源！同源的！中医认为说小肠，膀胱，这个小肠是火，膀胱是水。这个火将它气化了以后，膀胱水气化以后这个水进入木......肝脏，哦，这个水去生木。

在小肠和膀胱中间呢，有个精宫，这个精宫呢活到的时候这个空间在这边，死掉了就是扁扁的嘛，所以不是说它真正有个袋子在这边，只是一个间隙而已。当小肠的火在加热的时候，这个精子原来从身上心脏下来之后，在这个地方是血，在这个地方是血啊。经过小肠的加热以后从这个到了睾丸以后变成白色的，哦，这个是转化的一个生化的过程，变成白色的时候出来才是精，所以你看到精是白色的之前是血，血就来自这个地方，当你小肠温度不够的时候，冷掉了，排出来的时候是血。

那病人来找你了，哎奇怪为什么我精子排出来有血，哦，那个行房的时候是血，那你如果不知道精血是同源，你不晓得其实就是精，哦，那你以为发生什么问题了，以为是生什么病或者什么样的。其实呢没有病而是小肠温度不够，哦。

这个生化过程在中医的观念里面过程是这样子，西医呢认为睾丸呢是在造精，哦，说这句话的人呢就没有研究过太监，太监哦他就没有睾丸，但中国历代的太监照样有精，只是没有那么强，还是有精，哦，这个以后诸位书看多了就会了。那这个不知，少增之。你吃了没感觉，两三天一个礼拜，没有感觉，就慢慢加量嘛，哦，就是这个意思，好好。

虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

小建中汤方

桂枝三两 甘草二两 芍药六两 大枣十二枚 生姜三两 饴糖一升

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。（呕家不可用建中汤，以甜故也）

哦，接下来呢我们介绍，虚劳里急，哦，第94页。诸位看这个处方！一个人有虚有劳里面里急哦，内里面身体里面，这个我们会这样子讲哦，中医会形容里急就是上完厕所好像感觉还没有上完，可是再回去上也没有，肛门口啊或尿道口啊收不起来的感觉，里急后重。

那心会动悸，流鼻血，腹中痛，梦失精，哦，所以虚劳里急这两个症状，悸，动悸啊，这些，做梦有遗精，四肢酸疼，手脚烦热，咽干口燥，这些统统加起来都是小建中汤，它的意思就是这样。所以你可以有很多症状，一个虚劳，一个里急，悸，动悸！流鼻血，腹中痛，肚子痛啊，梦失精啊，四肢酸疼，都可以用小建中汤，所以小建中汤呢是一个滋补的处方哦。

经方里面呢有两个滋补的方子，补方第一个，如果我们遇到一个病人呢是里阴虚的时候里面阴是虚到的，就是我们过去在伤寒论里面介绍的炙甘草汤，哦，那如果说是表阳虚的时候，哦，就是我们现在讲的小建中汤，哦，小建中汤。

这个表阳虚的意思就是很容易得到感冒,没事的时候我们固表，这个阴阳的观念是这样的，你如果阳很够，毛孔会闭的很紧，不会受到风寒，哪有风一吹就受到感冒，你风一吹就感冒，就是表阳虚，哦，表阳虚。

那过去我们有薯蓣丸啊，吃那个薯蓣丸来长期的吃来补身，实际上需不需要？不需要！平常你就吃小建中给小朋友喂小建中汤，然后呢你如果说，这个如果说都不吃小建中，但是呢小孩子感冒或者你自己感冒，比如我现在是桂枝汤你就吃桂枝汤，柴胡汤你就吃柴胡汤，葛根汤就吃葛根汤，也就是说你感冒通通用经方来治疗，你自然一段时间以后就没有感冒了，哦。

所以经方在治疗的时候不但可以把病去掉，同时呢可以协助你恢复你的表阳，哦，不会那么虚弱哦。那小建中汤呢，这里有个特征你如果是桂枝跟芍药是等量，就是桂枝汤，但是如果芍药加一倍，是桂枝的一倍就变成小建中汤，后面还要加饴糖，好诸位看这个糖，甜的东西呢入脾脏，脾脏哦。

这个处方呢六位药，用水来煮，哦，七碗煮三碗，然后再放......吃的时候再放饴糖下去哦，然后再去微火再把它稍微化解一下哦，平常喝一碗，一副药就是煮成三碗嘛，每次喝一碗，哦，一天吃三次哦。当然了你说这个三次很强，因为你在滋补嘛，虚劳里急而梦失精。

这个处方呢最重要的是让大家要了解一个观念就是：桂枝和芍药。《黄帝内经》里面有一个很重要一个观念，它认为呢，当中医呀，不管是中西医都好了，医者，不知阴阳，哦，没有办法当医生，无以为医。所以当个医生要知道阴阳，这个“阴阳”两个字呢，不是说光是诊断而已，处方都要知道阴阳，我们以这个处方来做例子给你看。

桂枝呢，在药典里面是辛甘发散，它的味是辛，哦，甘两种都有，辛甘发散呢是阳药，哦，白芍哦，诸位拿起来闻，味酸，煮起来有点苦味，酸苦涌泄为阴，所以芍药是阴，桂枝是阳，后面很多处方我就用白芍和桂枝调整一下给你们看，这个地方因为是阳虚，它把白芍加重的时候，我们腹中痛哦，这个肚子痛，还有腹中疼痛。

中医的观念里面认为说，这个胸为阳，腹为阴。肚脐以下肚子痛，哦，我们会重用芍药，重用芍药。过去你们有学过芍药甘草附子汤，是叫做去杖汤，芍药甘草附子汤，这个又名呢去杖汤，就是吃了以后，拐杖就丢了，本来不能走路，就可以走路，那你有没有看到桂枝？没有桂枝啊！为什么？它就是用白芍，因为白芍是阴药，阴药！

一个人脚没有力是阳足阴不足，哦，所以说静脉，我们会从这里可以了解到：动脉呢，比如说我们现在一个人的血脉循环系统，血脉循环系统呢分为动脉跟静脉。那如果我跟你说动脉静脉等长你真的去丈量，你不用丈量，你随便切一块下来看动脉静脉都是等长，所以说桂枝芍药如果是等量在用的时候就是阴阳很调和的时候。

所以经方里面在《伤寒论》第一个方，就是什么......桂枝汤，哦，113个方子在伤寒论里面60%都是桂枝汤来做加减，哦，所以说我们如果把动脉和静脉分开来的时候，桂枝汤是桂枝呢是动脉，芍药呢是静脉，脏本身呢有动脉跟静脉，好，如果桂枝白芍调的很好，两个是等量的时候，脏的功能就恢复。

小建中汤呢，这个肚子里面哦痛，是少腹，是阴......虚，所以说它用芍药怎么样，去把它补强起来，把它补强起来，补强起来！所以芍药的剂量会超过桂枝很多，同样的你如果说遇到个太太，我们刚刚前面讲的半产漏下或者月经来的时候，每次月事来都痛，你说老师我都不要用别的药，就用芍药，你如果同样是四物汤你开给她的时候，你芍药用到3钱5钱她还是痛，那你以为你错了，实际上你没有错！而是剂量不够，剂量很重要，哦，现在大家学到了，芍药是让静脉能够回流起来，能够酸苦涌泄。那我现在请问你，你不要管病名哦，

如果有个人跑来找你，医生啊我有个很奇怪的病，你说什么病啊？我头一低下来，这个脸就开始肿，然后头抬起来以后，慢慢抬高慢慢又消失了，硬块又消失了，那西医来讲，可能说是你是血管瘤啊！这样一低下来血管瘤就充血嘛！哦，姿势不对就充血，然后抬起来以后慢慢又回去了。白芍，酸！是收敛，病在表，加上附子，白芍跟附子两味药，哎，收掉了，就那么快，你懂我意思吧，哦，

前个礼拜我看到新闻上一个小孩子，他在医院里感染到超级病毒，结果发肺炎死掉啦。新闻一出来我一看那小孩子拍的照的一张照片，身上皮肤都是白点，凸起来的白点，这个不是死症，可以治的，哦，过去呢在有本书呢叫《寿世保元》，里面有一个叫麻疹门里面啊，哦，麻疹么，它分很多门啊！这一套书的麻疹门，两位药，这个经方家立下来的哦，黄芩跟白芍，比如说这两个是等量。

张仲景呢，我在金匮一开始就跟诸位讲：我们讲的是，张仲景呢是用寒药来做泄的动作。寒泄，寒泄的目的是为什么是撤热，把这个药撤掉哦，撤掉，所以说寒泄的药尤其用在肺上面，用的最多的就是黄芩，黄芩！

那为什么要用白芍，就是阴，它阴不够的时候，阳会下陷下去，所以本来麻疹发了一半，诶，麻疹不见了，麻疹内陷下去了，过去我们经方在治疗病人小朋友麻疹或者是水痘的时候，葛根汤一下去就发出来了，可是你如果发到一半的时候，病人体力不够，麻疹下陷下去，病人会高热，就是那个人得到肺炎，那个小孩子得到肺炎。

发出来了，结果西药没有药可以就因为是ABXXX（一种病毒），他在医院里这种最强的抗药性。其实两味药就可以了！这两位处方千年传在那边哦，我一看到哎呀糟糕这个走了很可惜，两味药就可以了！哦，是专门针对肺炎高热的时候啊，还有这个麻疹，小孩子得到麻疹内陷的时候，救急的时候用的，哦，那两味药而已。

这就让大家更了解一下，芍药如何的应用它，因为你内陷下去的时候是阳很强阴不足嘛陷下去，那你用阴药，我们现在你只有两味药，桂枝跟芍药，你会用哪一个，一定用芍药嘛！芍药把它提升上来对不对，黄芩下去解毒，去热，这个寒药能够撤热，两味药！哦。

当看到这个新闻，每次看到这种不该死，有的人是病死我们没有话讲对不对？可以不要死的死掉，哦，所以希望大家以后学去呢，哦，帮助一些哦。尤其做急诊室里面，我们常常会遇到这种情形的话，能够帮助他们哦，反正都不行了嘛对不对，用用中药又如何呢？大剂的用。比如说那个小朋友，你这个用量一钱的药粉，各一钱的药粉，一钱的很多啦，两个混在一起，等量吃下去，哦，这个都是救人于危难的时候哦使用。

大家现在就了解了芍药，所以说简单把它归纳起来就是：当你发现到病人的静脉血液循环不好的时候，你都可以用芍药，重用芍药，哦，像腹部的阴，少腹是阴，还有女人的静脉瘤，还有豆疹，任何疮疹下陷，所以说比如你看到一个人，两个人在一起，这个病人呢这个疮是凸出来的，凸到外面来的疮很简单，那个疮是陷下去的很危险，陷下去的你第一个要想到什么？想到芍药，这就是阴和阳的观念，哦，阴和阳的观念。

后面呢我们会介绍到常常会开个处方，桂枝汤把芍药拿掉，或者是桂枝汤药加重桂枝哦，这个原因，慢慢慢慢诸位看经方的时候慢慢去了解，当你心领神会的时候像这种处方，像脸上生个血管瘤出来，处方马上就开出来，根本就不用想就出来了哦。

所以我希望诸位能做到一点就是：将来哦，你们不但能够设计处方，不但经方能够很熟练以外而且可以设计处方，然后你的处方是浑然天成的很简单，一下就把他病去掉了，哦，这是最高的境界。哦，我还是做不到哦，你们呢以后一定要做到！哦，我们慢慢做，哦，大家看这个小建中汤。

虚劳里急，诸不足，黄耆建中汤主之。

黄耆建中汤方

黄耆建中汤方，即小建中汤内加黄耆一两半，余依上法，若气短胸满者加生姜；腹满者去枣加茯苓一两半；及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。

哦，再来呢虚劳里急，慢慢呢诸位就了解到经方跟温病完全是南辕北辙，哦，因为经方用的药比较强，而且呢，这个张仲景的书呢，言简刚重，几句话就讲完了，也没有交代很清楚，再加上呢徒弟过门槛呢又摔倒，然后条辩都弄不清楚，所以有的人就不用了啊，哦，越来越不用，这个就很麻烦哦。

那这里呢，来看黄芪建中汤，刚刚讲了小建中，现在呢，黄芪建中也是虚劳里急啊，老师这个虚劳里急跟刚刚那个虚劳里急一样啊，诸不足哦，那黄芪建中汤呢，你看看哦，就是小建中汤里面再加黄芪哦。

那黄芪跟人参不一样，人参呢我一再跟诸位讲人参张仲景的观念里面是要养胃阴，哦，因为肠胃的津液不够了，所以我们过去用独参汤，你说用独参汤来救逆，救什么逆啊？救胃气没有的逆。这个人已经吃不下东西了，吃东西都吐，吐就是独参，单独的人参下去哦，独参汤！那黄芪呢，真正补气不是人参啊，是黄芪在补气啊，所以我们有气虚和血虚两种虚劳，哦，气虚还有血虚。

那这个黄芪建中汤呢煮法一样哦，若气短胸满者加生姜，为什么会气短胸满，这个生姜呢本身的功能是去肠胃里面的水，胃里面的水，如果这个人虚劳的时候，胃的消化不好吗，胃里面有停水。

这个时候呢，这个人胸腔里呼吸的时候，气没有办法下去，因为水停在中隔，它会反逆，这个时候用生姜，加重，重用生姜哦，那如果腹满者去枣加茯苓哦，肚子胀满，腹部是什么，是脾脏，脾主少腹，是主湿，所以腹满的时候一定是湿很盛，哦，哦，腹满，你看很多太太，小姐很好小姐是平的，太太呢那个后背是这样的，前面也是这样子，哦，这个就是湿很盛，湿很盛哦，我们加了茯苓哦，后面会介绍到那个很多特殊的治症哦，那诸位一定要擅用茯苓，哦，茯苓的话会让那个太太的肚子小掉，那个太太一定会对你很好，哦，那这个是去湿用的，哦。

还有疗，治疗肺虚损不足，补气加半夏，什么叫做肺虚损不足，我们两个症，哦，任何的脏出来的时候，你把它归纳起来哦。虚跟实，虚跟实哦。那当你肺虚损不足的时候哦，补气我们要补气加半夏。

你说老师这个补气啊，黄芪在这边补气了，结果还要加个半夏，对不对，半夏这个不是去痰的吗？怎么去补气要用半夏，这个就是经方跟温病不一样的地方，经方认为说你有东西堵在里面的时候，滋补补不进去的，所以你这个虚劳的人呢，久虚劳的人呢里面一定有痰，所以你一定要把这个痰去掉。

就好像你要堆东西到仓库里面去，这个仓库里面还有坏死的东西在里面对不对，那你东西没有清掉，你把新的东西放进去，这不对的，所以一定补气的时候加半夏，你半夏下去的时候把里面的痰清掉，这个时候才真正补得到气，哦，这就是经方的观念。

所以它这样子看起来非常合理啊，哦，非常合理，那你如果说老师我还是这个气根血啊分辨不出来，再简单来讲就是左边的手左手是血右手是气，那如果左手脉，人是虚劳的，哦，虚劳就是告诉你怎么我睡觉睡了十个小时起来还是很累，还是感觉没有睡过，然后平常呢做什么事情懒洋洋的啊。

那我也不想当台湾总统了啊，我也不想当立法委员，我什么都意志也没有，然后脉大，你看那个手脉那个血管也很大，摸它脉大对不对，然后人就没有精神，没有力哦，那就劳症嘛对不对。那左手脉比较小就是血虚，右手脉比较小就是气虚啊，这样子看就可以了哦。

所以呢，半夏在里面的时候，可以把肺里面的痰清掉了，病人的气和精就会非常的流畅，哦，流畅就会补回来。

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