聊一聊诺如病毒......

Health for baby

前言

诺如病毒感染全年均有发生，每年10月到次年4月是我国诺如病毒感染高发的季节。诺如病毒传染性强，感染剂量低，排毒时间长，容易引发聚集性疫情，虽然诺如病毒进入了高发阶段的尾声，但是我们依然不能大意。

诺如病毒，属于杯状病毒科，是引起急性胃肠炎常见的病原体之一。诺如病毒具有变异快、环境抵抗力强、感染剂量低，感染后潜伏期短、排毒时间长、免疫保护时间短、交叉保护弱和传播方式多样等特点。

诺如病毒只要少量病毒颗粒，就可以感染很多人。诺如病毒主要通过患者的粪便排出，也可通过呕吐物排出。所以诺如病毒主要的传播途径是粪口传播，由于呕吐物、排泄物周围可能产生气溶胶，所以也可能通过空气、气溶胶传播，被污染的水或者食物也会传播病毒，所以会产生接触传播、食源传播。

感染症状诺如病毒主要感染的是胃肠道，所以主要引起胃肠道感染，其发病的主要症状为呕吐和腹泻。

儿童患者呕吐症状比较普遍，成人患者以腹泻居多，其粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血便。伴随症状可能出现恶心、腹痛、畏寒、发烧、头痛、肌痛、乏力、食欲减退等症状，严重者还会出现脱水。

以上是诺如病毒的传播途径和主要感染症状，家长可以据此简单识别。

关于个人防措施如下：

个人预防：

1.经常洗手，使用肥皂和流动水洗手至少20秒，特别是在准备或进食食物前后、使用卫生间后以及接触病人或其物品后。

2. 确保食品和饮水安全卫生

加工生食与熟食的砧板和刀具要分开使用，以防交叉污染；蔬菜瓜果要洗净，确保肉类、海鲜等彻底煮熟。注意饮水安全，避免直接饮用自来水。

在超过摄氏80℃高温环境达30秒，诺如病毒便会死亡。所以吃熟食最好。

3.诺如病毒也会通过空气、气溶胶传播，所以还是要戴好口罩。

4.保持均衡饮食，确保家庭成员睡眠充足，鼓励进行适度的身体活动，增强身体抵抗能力

酒精对诺如病毒无效，所以如果周围有人感染了诺如病毒以后，需要选择其他的消毒措施。

去年12月，我国国家疾控局综合司发布了《学校等重点场所诺如病毒感染防控消毒技术指南》，为相关场所的科学消毒提供了明确的技术指导。一旦有家人出现诺如病毒感染，我们可以根据这个进行家庭消杀。

操作步骤

1.患者呕吐物、排泄物。对患者呕吐物、排泄物等大量污染物应使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆盖,或能达到高水平消毒的消毒干巾完全覆盖,消毒至作用时间后,小心清除干净;少量污染物可用一次性吸水材料(如纱布、抹布等)沾取有效氯5000mg/L~10000mg/L的含氯消毒剂，完全覆盖,作用30分钟以上，小心清除干净。

2.清除污染物后，对污染表面及周边区域用有效氯1000mg/L的含氯消毒剂进行喷洒或擦拭，消毒作用30分钟。

3.地面和墙壁可用有效氯1000mg/L的含氯消毒剂喷洒或擦拭；衣物和被褥在去除污染物后，用有效氯500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟；餐（饮）具则需煮沸消毒30分钟或用有效氯500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后用清水洗净。

4.皮肤、粘膜。皮肤被污染时，应立即清除污染物,然后用0.5%碘伏消毒液擦拭消毒3分钟以上;粘膜应使用0.1%碘伏冲洗消毒。

咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘的诊断要注意：

1.持续咳嗽>4周，通常为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；

2.支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解；

三、肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；

3.有过敏性疾病病史或家族过敏史，过敏原检测阳性可辅助诊断；

4.除外其他原因引起的慢性咳嗽。

如果孩子咳嗽时间长，有明显的咳嗽时间变化，又有过敏性疾病相关的问题，排除相关感染，可以考虑这个问题。但是临床中，由于小宝宝不能配合肺功能检查，诊断咳嗽变异性哮喘有一定的难度，需要结合治疗效果来进一步确诊。

过敏性咳嗽

过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘都存在过敏性疾病史或者家族过敏史，但是过敏性咳嗽发生于暴露过敏原之后，由过敏诱发，不具有其他咳嗽特征。

诊断特点如下：

1.咳嗽持续>4周，呈刺激性干咳；

2.肺通气功能正常，支气管激发试验阴性；

3.咳嗽感受器敏感性增高；

4.有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血清总IgE和(或)特异性IgE升高；

5.除外其他原因引起的慢性咳嗽。

上气道咳嗽综合征

上气道咳嗽综合征主要病因有过敏性鼻炎、鼻-鼻窦炎、腺样体肥大等，有痰咳嗽，咳嗽以晨起、夜间、体位变化时明显，伴有鼻部症状如鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒、咽干，咽后异物感、反复清嗓子等。

上气道咳嗽综合征和咳嗽变异性哮喘都存在晨起、夜间的咳嗽，但是上气道咳嗽综合征还有鼻咽部的症状，尤其是春天过敏性疾病增加，更容易引起这个疾病，具体诊断如下：

1.持续咳嗽>4周，伴有白色泡沫痰或黄绿色脓痰，咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；

2.咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着；

3.抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效；

4.鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片可有助于诊断。

这几种在临床上根据症状特点可以进行初步临床判断，具体确诊需要医生结合相关检查进一步确诊，常规需要血常规、胸片排除相关感染，肺功能检测、支气管激发试验、FeNO测定有助于咳嗽变异性哮喘的诊断，过敏原检测、特异性抗体检测、皮肤点刺试验有助于了解过敏情况，鼻窦X线片、鼻咽镜、头颈部侧位片，有助于鼻炎的诊断。

家长们可以根据这几种咳嗽疾病的特点，结合孩子的具体情况，观察孩子的咳嗽特点，在看诊时告诉医生，能够帮助医生更准确的判断孩子的病情，以便实施精准的治疗。同时，了解不同疾病的特点，也方便家长对孩子的疾病护理。

医学科普仅供参考，生病期间请及时就医

刘医生育儿社群

挂号咨询+健康科普

已经入群的家长请勿重复进群

如果人数已满请添加小助手

微信：15529552912

刘 鉴

个人特长

中西医结合治疗儿童过敏性疾病如儿童支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、湿疹、成人过敏性鼻炎；五官科、眼科疾病如腺样体肥大、急慢性扁桃体炎、急慢性鼻窦炎、慢性霰粒肿、慢性麦粒肿；儿内科杂病如反复呼吸道感染，儿童抽动障碍、小儿厌食及便秘、急慢性胃炎、小儿汗证、失眠、小儿遗尿、性早熟等。

学历及职称

中西医结合儿科副主任医师

中医儿科临床硕士学位

中华中医药学会会员

世界中医药学会联合会儿科专业委员会理事

中华民族医药学会儿科分会理事

中国中西医结合学会儿科分会

呼吸学组肺功能协作组委员

陕西中西医结合学会儿科分会委员

陕西儿童疾病防治专业委员会委员

陕西省国际医学交流促进会

中医儿科专业委员会常务委员

中国医疗自媒体联盟陕西分盟成员

陕西省保健学会品牌建设与健康传播

专业委员会委员

陕西省医师协会健康传播工作委员会第一届委员

西安医学会基层儿科科学会常务委员

陕西儿童生长发育专科联盟常务委员

著有：《真希望孩子不生病》

工作经历

2005.9-2006.8 广西中医药大学瑞康医院 儿科（硕士研究生）

2006.9-2008.6 陕西省人民医院 儿科（硕士研究生）

2008.7-2014.6 西安医学院第二附属医院 儿科工作

2013.3-2013.9 西安市儿童医院 PICU （进修）

2014.6-2020.9 西安市中医医院 儿科工作

2020.11-至今 儿科医生刘鉴工作室成立