医保只报这些钱，本文讲清楚

医保只报这些钱，本文讲清楚

大家好，今天讲点干货，第5张图非常重要，可点开放大或者保存到相册。绿色代表报销，红色代表自付(医保个人账户，或现金支付)。

首先了解下什么是医保内。这里要提到国家基本医保三大目录：

①药品目录（甲类、乙类）

②医用耗材目录

③医疗服务服务项目目录

①是全国统一的，另外各地方会根据自身情况纳入一些特色药品进入当地的医保支付。②③是各地方根据国家要求分别制定的，不统一。属于当地医保三目录中，且在医保定点医疗机构或零售药店的，就算医保内。

下面一起看下医保内的情况。

医保定点药店

不同药店的结算权限不同，大致分为只能使用医保个人账户的，和还能根据地方政策进行医保报销的(统筹支付+个人自付）。

医院

1、不到起付线(约300~1800元)的部分，个人自付。

2、起付线到封顶线之间的部分，分两三种情况。

①未超限价，全额纳入报销范围，医保统筹支付按比例报销，个人自付按比例自负。比如甲类药品。

②未超限价，患者先分类自负一部分（一般10%~20%)，剩余部分纳入保报销范围，医保统筹支付按比例报销，个人自付按比例自负。

③超限价，不纳入报销范围，个人自付。在商业保险操作中这种可能被当做自费(超限价自费),本文以国家医保局的最新文章为准(即属于个人自付)。

3、超过封顶线(约10~60万元)部分，不同地方政策不同，大致分为附加基金或大病保险按比例报销，可能也有封顶线(高于医保统筹账户支付封顶线)。以上海职工医保为例，附加基金报销80%,个人支付自负20%，没有封顶线。

最后看下医保外的情况，即没有同时满足三目录内和医保定点条件。医保外统一称为个人自费。

强调几个概念：

①医疗费用=统筹基金支付部分+附加基金支付部分+个人自付部分+自费部分

②个人自付=分类自负+自负（完全自负，按比例自负）

③个人支付=个人自付+自费。可以用医保个人账户支付，也可以用现金支付（支付宝，微信，银联等）

④自付、自负都是指医保范围内，自费是医保范围外。

现在的保险产品比我当年面对的要发展了很多，比如健康险当时只要是甲状腺结节至少除外，现在细化了分级有机会标准体承保，又比如各种热门医疗险的慢病版。如果你对健康保障的话题感兴趣，欢迎评论区留下你的观点！