低剂量阿司匹林在腰椎减压手术中的安全性

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背景与目的

低剂量阿司匹林（LDA）常用于心血管疾病预防，但其在脊柱手术期间是否应暂停使用仍存争议。日本一项最新研究[1]分析了375例腰椎管狭窄症患者的数据（2014-2023年），旨在评估LDA对腰椎减压手术围术期出血及安全性的影响。

研究设计

研究通过倾向评分匹配，将89例持续服用LDA（100mg/日）的患者（L组）与89例未服用阿司匹林者（N组）进行对比，排除了其他抗血小板或抗凝药物使用者。主要观察指标包括术中出血量、术后引流量、血红蛋白变化、输血率及严重出血并发症。

关键发现

术中出血量增加：L组平均术中出血量为70.3毫升，显著高于N组的46.4毫升（P=0.003），可能与阿司匹林的抗血小板作用延缓凝血有关。

术后血红蛋白下降：术后一周，L组血红蛋白平均下降2.2 g/dL，高于N组的1.9 g/dL（P=0.04）。但两组术后引流量无显著差异。

输血率与并发症：L组输血率略高（7.9% vs. 1.1%），但未达统计学差异（P=0.06）。两组均未出现严重出血并发症（如颅内出血或胃肠道出血），术后血肿清除率与感染率也无差异。

临床意义

尽管LDA可能增加术中出血风险并导致术后血红蛋白下降，但研究证实，在严格管理下（如术中止血措施、术后监测），继续使用LDA并不会显著增加严重出血风险。这对于需长期抗血小板治疗的患者尤为重要，因为贸然停用LDA可能引发心血管事件（如血栓反弹效应）。

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PART 2

对医生与患者的建议

• 外科医生：术前应评估患者心血管风险，权衡继续LDA的利弊。术中需精细操作以减少出血，术后密切监测血红蛋白及引流量。

• 患者：若长期服用阿司匹林，术前需主动告知医生，避免自行停药。术后遵循医嘱进行恢复，警惕异常出血症状。

研究局限性

本研究为单中心回顾性分析，结论需更大规模前瞻性研究进一步验证。但对于非融合性腰椎减压手术，LDA的安全性已得到初步支持，为临床决策提供了重要参考。

总结

低剂量阿司匹林在腰椎减压手术中可安全使用，但需个体化评估与精细管理。医患共同协作，方能实现手术安全与长期健康的最佳平衡。

参考文献

[1] Takaoka H, Takano K, Matsushige O, Ohtori S. Perioperative Safety of Lumbar Decompression Surgery Performed Under Continuous Low-Dose Aspirin Administration. Spine (Phila Pa 1976). 2025 Mar 13. doi: 10.1097/BRS.0000000000005330. Epub ahead of print. PMID: 40085473.

来源：脊柱甘露语林

作者：甘露雨林学术

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