北京
“哮喘和慢阻肺病的呼吸慢病患者在中国超1亿人，而他们最常用的治疗药物就是吸入类药物，这类药物尽管副作用较小，但仍可能出现一些问题……”
福建医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科的陈晓阳主任最近给我们讲了两个病例，患者都因使用吸入类药物备受煎熬，走了许多弯路。这样的问题时有发生，当真没有一招见效的解决办法吗？
喉咙每天像被异物堵住，反复真菌感染拖了3个月
60岁的万先生因慢阻肺病使用吸入激素治疗后出现喉部不适，喉咙每天都像被一团异物堵住，并伴有胸闷，他随即被当地医院诊断为肺部感染诱发的慢阻肺病急性加重，医院开了抗生素及口服激素，但他的病情却愈发严重，喉部不适感3个月不见好转。
“患者辗转来到我门诊，经仔细检查我发现他咽喉部有真菌斑，立即让他停用吸入激素，换成双联支气管扩张剂，又加用3周抗真菌药才最终治好他。抗生素和吸入激素会加剧他的真菌感染，这也是导致他反复加重的原因。”
陈主任表示，万先生尚算幸运，因为他嗜酸细胞并未增高，并非必须用吸入激素，而那些嗜酸细胞高的慢阻肺病患者以及哮喘人群，他们的吸入用药几乎都要用到吸入激素，因此出现咽喉真菌感染是常事。
吸入药明明是精准局部治疗，怎么会导致咽喉部真菌感染？
陈主任告诉我们，吸入激素属于皮质激素，导致真菌感染主要是因为它具有免疫抑制作用。
“皮质激素会抑制我们的免疫系统，包括抑制巨噬细胞的吞噬功能、阻碍淋巴细胞的增殖与分化，使机体的免疫防御能力降低，这就为真菌等病原体的入侵和繁殖创造了有利条件，原本能被正常免疫系统抑制的真菌可能会大量生长繁殖，引发感染。”
“尤其呼吸慢病如哮喘、慢阻肺病患者又需要长期使用皮质激素，这又可能影响机体的代谢和内环境，例如使血糖升高，为真菌生长提供了丰富的营养物质，还可改变皮肤、黏膜等部位的微环境，使其更适宜真菌生存。”
一用吸入药就顽固性失眠，一停药就哮喘发作
另一个案例，30岁的王女士因哮喘治疗在过去几个月里经历了异常痛苦的折磨，只要她使用吸入激素和长效β受体兴奋剂就会彻夜失眠，尝试西医、中医治疗失眠都无济于事，可一停药她的哮喘又会立即发作。
“β受体兴奋剂这种吸入药也有可能引发失眠的副作用，后经综合考虑我给她改成单用吸入激素，效果良好。”
陈主任告诉我们，吸入药物可直达患处，起效快、剂量小，全身副作用少，但也不是完全没有副作用。吸入激素越来越成为呼吸道慢病尤其是哮喘最重要的用药。而吸入激素最常见的副作用是导致咽喉部真菌感染，β受体兴奋剂最常见的副作用是导致心律增快，偶尔也可导致失眠等，的确需要引起重视。
如何解决吸入药物带来的这些副作用？
比这两位患者情况糟糕的呼吸慢病患者大有人在，他们都是必须使用吸入激素药物这类吸入药物来治疗的人群，没有可替代的其他办法。这些患者怎么办呢？
“其实只要做好一件事就能很好地预防和避免副作用，这件事就是用药后正确漱口。必要时可以选择合适的漱口水，如含有杀菌成分的复方氯己定含漱液等。”
“取10-15毫升放入口腔，漱口时要仰头，一定不要低头漱口，然后紧闭双唇，鼓动两颊和唇部，发出‘咕嘟咕嘟’声，使漱口水在口腔内充分流动，冲击牙齿表面、牙缝和牙龈周围，利用水流的冲击力清洁口腔深部，持续30秒左右，然后再吐出。一定要记住在每次使用吸入药物后都需要反复漱口几次，养成这样的习惯。”陈主任讲道。
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专家简介 陈晓阳
主任医师（教授），硕士生导师，毕业于福建医科大学，现任福建医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科科室副主任，兼任中华医学会变态反应学分会委员、中国医师协会变态反应学分会委员、中华医学会呼吸病学分会烟草病学组秘书、福建省海峡医药卫生交流协会呼吸病学分会副会长、福建省医学会变态反应分会常务委员、福建省医学会呼吸病学分会委员。擅长治疗慢性气道疾病，从事控烟相关工作。
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排版：张彦
此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据
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