上海
小郑今年刚满40岁。10年前，他与妻子带着两岁的儿子一起从江西来沪，经营一家小小的水果店。生意虽说不上红火，却也是维系全家生活的唯一途径。小郑用汗水换来了安稳的小日子，如今孩子已经小学毕业，小郑也将母亲从江西老家接到了上海。原以为，这样的日子会一天天平安过去，去年10月，一场突如其来的发烧，让全家生活陷入困境。
等不及匹配的肝源，医生提出大胆方案
开始，小郑只是浑身无力，吃不下饭。他以为是普通感冒，吃点退烧药就能好，可短短几天，小郑突然连站都站不稳，眼睛也开始发黄。家人突然觉得，这可不是普通的感冒，小郑病了，且病得不轻。
小郑被送至上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科后，主任谢青诊断发现：他的肝脏完全“罢工”了。“这是严重的药物性肝衰竭，需要考虑换肝，否则连命都保不住。”
果然不出谢青所料，小郑住院的第3天就陷入了昏迷，医院下达病危通知书。妻子攥着通知书，不停地颤抖：且不说手术费要几十万，最难的，是要有合适的肝源。没有肝源，再多的钱也救不了命。要找到匹配的肝，谈何容易？
就在全家面临绝境时，肝移植病区主任宋少华提出了一个大胆的方案：可以试试跨血型移植。为了挽救生命，小郑做过两次血浆置换，其体内针对B型血抗原的抗体滴度已大幅度降低，既稍微延长了小郑的等待时间，也降低了血型不合带来的风险。
“通俗来说，就像输血需要血型匹配，传统肝移植也要求供体和患者的血型一致，如A型血的患者通常只能使用A型供肝，但实际情况是，匹配的肝源往往‘一肝难求’，许多患者等不及就遗憾离世。”他解释，跨血型肝移植即突破限制，把不同血型的肝脏移植给患者，“术前血浆置换可以降低患者体内针对供肝血型的抗体水平，同时结合术后个体化免疫抑制方案，‘哄骗’患者的免疫系统，让其暂时‘认不出’新肝脏是‘外来户’，从而避免激烈排斥。”
“拆弹专家”时刻守护避免排异
这可能是最后的机会。原来，此时有一个B型肝脏正在分配，而小郑是O型血，通常而言，两者并不匹配，但是通过术前精准的血浆置换和术后精细的免疫抑制策略，医生也能用血型不匹配的肝救命。至于治疗费用，宋少华表示，医院可以通过广聚善爱慈善基金提供一部分帮助。在征得家属同意后，肝移植手术的准备工作立刻启动。
当天下午，手术正式开始。各个环节既忙碌又有序：麻醉师紧盯仪器，移植团队精准切割，护士团队密切配合。直到那颗陌生的肝脏在小郑体内顺利植入，所有医护人员才松了口气。整整5个小时过去了，窗外已是满天星斗。
然而手术成功了，只是第一步，术后的每一天都是考验，患者可能面临感染、出血、胆管并发症等问题，尤其是血型不合造成的慢性排异。医生如同“拆弹专家”，定期根据检查结果调整治疗方案。术后，小郑转往重症监护室，医护团队24小时守候，根据实时监测的免疫指标，动态调整抗排异药物的剂量与组合，用药物和仪器为他“护航”。一周后，小郑奇迹般醒来了，轻轻地喊出妻子的名字。那一刻，妻子扑在病床前，又哭又笑。从入院到手术完成，仅仅十天时间。20天后，小郑顺利出院，虽然还不能像以前那样在小店里忙碌，但能重新回到家庭，与家人团聚，小郑已经满足了，“活着，真好！”
宋少华表示，并非所有肝病患者都能进行跨血型肝移植，它更像“最后一张救命牌”，多用于紧急情况下的肝移植，如急性肝衰竭患者等，“慢性肝病患者如果病情稳定，医生仍会优先寻找血型匹配的肝源，降低风险。”
原标题：《血型不匹配也能移植？瑞金这台肝移植手术，为O型血的患者换上了B型肝脏》
栏目主编：顾泳
来源：作者：解放日报 黄杨子
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