长沙男子险因头痛丧命！这种“无声警报”为何CT查不出？

近日，长沙41岁的蒋先生感觉头痛欲裂，家人随即拨打了120急救电话，救护车立即将其送往湖南省第二人民医院（省脑科医院）急诊医学科就诊。

急诊医学科万路医生接诊后，仔细询问病史，了解到患者头痛已经有一个多月了，在外院完善了颅脑、颈椎CT等未见明显异常，所以未予重视。因头痛加重，家属才拨打120急救电话紧急送医。万路医生进行查体后，紧急安排患者完善相关检查，结果诊断为蛛网膜下腔出血。

一、什么是蛛网膜下腔出血呢？

湖南省第二人民医院（省脑科医院）急诊医学科周启兵主任指出，蛛网膜下腔出血是指脑底部或表面的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔的一种急性脑血管疾病。其致死率高达40-50%，且多发于相对年轻的人群（40-60岁）。

二、为什么初期检查可能“看不出问题”？

临床上确实会遇到一些患者，初期头痛就诊时检查未发现异常，后来却确诊为蛛网膜下腔出血，这可能有以下几种原因：

1. 微量出血或警告性渗漏：约10-43%的蛛网膜下腔出血患者在发生大出血前会有“前哨头痛”，这是动脉瘤微量渗血引起的。这种少量出血可能在CT上难以显现。

2. CT检查的时间窗口：头部CT对蛛网膜下腔出血的敏感度随时间下降：发病当天达95%，1天后降至90%，3天后降至80%，1周后仅50%。如果出血量少且检查时机偏晚，可能出现假阴性。

3. 检查方法局限：普通头部CT对少量出血可能漏诊，而腰穿检查（脑脊液检查）在部分医疗机构可能不作为常规筛查。

4. 症状不典型：部分患者早期可能仅表现为轻度至中度头痛，缺乏典型的"霹雳样头痛"特征，导致临床怀疑不足。

三、蛛网膜下腔出血的危险信号

当头痛伴随以下特征时，需高度警惕蛛网膜下腔出血的可能：

1、突发剧烈头痛：患者常描述为“一生中最严重的头痛”、“像被雷击一样”。

2、头痛高峰在1分钟内达到。

3、伴随症状：恶心呕吐、颈部僵硬、畏光、短暂意识丧失。

4、危险因素：吸烟、高血压、酗酒、家族动脉瘤病史。

四、治疗与预后

蛛网膜下腔出血一旦确诊，需要紧急处理：

1、手术治疗：包括开颅夹闭术和血管内弹簧圈栓塞术，旨在防止再出血。

2、并发症管理：脑血管痉挛、脑积水、电解质紊乱等。

3、康复治疗：认知功能障碍、情绪问题等后遗症的管理。

预后与出血量、年龄、治疗时机密切相关。即使存活，约1/3患者会有明显残疾。

周启兵主任建议：

1、重视头痛变化：特别是突发剧烈头痛或头痛模式改变，应立即就医；

2、如实描述症状：准确告诉医生头痛的特点、持续时间、伴随症状；

3、了解家族史：有蛛网膜下腔出血或动脉瘤家族史者应提高警惕；

4.、控制危险因素：戒烟、控制血压、避免过度劳累和情绪激动。

周启兵主任强调，头痛是身体发出的信号，当出现“与以往不同”的头痛，特别是突发剧烈头痛时，务必及时就医，坚持查明原因。医疗技术虽发达，但时机往往决定预后。宁可“虚惊一场”，也不要错过治疗的最佳窗口期。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）急诊医学科 陈仙香
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（编辑YT）