肿瘤患者如何应对便秘

在2025年3月28日第十二个“世界便秘日”暨“中国便秘日”来临之际，同济大学附属同济医院药剂科钱石静主管护师为您介绍如何应付便秘的方法，关注肿瘤患者的肠道健康，为肿瘤患者的生活质量提升助力。

便秘是指大便秘结不通，排便时间延长，或虽有便意却排便困难。肿瘤患者中，便秘较为常见，严重影响其生活质量。

化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，也会对正常的肠道细胞产生一定的影响，导致肠道蠕动功能减弱，从而引发便秘。比如长春碱类药物可使肠道平滑肌松弛，减缓肠道蠕动速度，导致粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，从而引起便秘。

阿片类药物是肿瘤患者常用的镇痛药物，如羟考酮、芬太尼、吗啡等。这类药物通过作用于中枢神经系统的阿片受体，产生镇痛效果，但同时也会影响肠道的神经系统，使肠道蠕动减慢，导致便秘。

一些止吐药物，如托烷司琼、昂丹司琼等，虽然能有效控制化疗引起的呕吐，但可能会引起肠道动力改变，从而导致便秘。

部分生物免疫制剂，尤其是肿瘤免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitor, ICI），在调节机体免疫功能的同时，也可能对肠道的正常功能产生一定的影响，进而引发便秘。

便秘的药物治疗旨在通过不同机制促进肠道蠕动、软化粪便或刺激肠道排便，从而缓解便秘症状。

1.泻药

泻药是治疗便秘的常用药物，通过不同的作用机制促进肠道蠕动、软化粪便或刺激肠道排便。根据作用机制和特点，泻药可分为渗透性泻药、刺激性泻药、容积性泻药、润滑性泻药等类型。

渗透性泻药：通过增加肠道内的渗透压，吸引水分，增加粪便的体积和含水量，从而刺激肠道蠕动，促进排便。常见的渗透性泻药包括乳果糖、聚乙二醇等。

刺激性泻药：通过直接作用于肠道黏膜，刺激肠道平滑肌收缩，加快肠道蠕动，从而促进排便。常见的刺激性泻药包括番泻叶、比沙可啶等。

容积性泻药：主要通过增加粪便的体积，刺激肠道蠕动，促进排便。常见的容积性泻药包括甲基纤维素、车前子等。

润滑性泻药：通过润滑肠道，减少粪便与肠道壁的摩擦，使粪便更容易排出。常见的润滑性泻药包括液体石蜡等。

2.外周阿片μ受体抑制剂（PAMORA）

对于因使用阿片类药物而出现便秘的肿瘤患者，外周阿片μ受体抑制剂是一种有效的治疗选择。这类药物能够特异性地阻断外周阿片受体，减轻阿片类药物对肠道蠕动的抑制作用，从而缓解便秘症状，同时不影响阿片类药物的中枢镇痛效果。常见的药物包括甲基纳曲酮、纳洛塞醇、纳地美定等。

最后，在使用药物治疗便秘时，肿瘤患者应在专科医生的指导下选择合适的药物，并注意药物的使用方法和可能的不良反应，以确保安全有效地缓解便秘。

图文｜药剂科

编辑｜张鹰妮

责任编辑｜谢壮丽

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