郝文轩先生“荨麻疹”诊治15法

郝文轩先生“荨麻疹”诊治15法

1、疏散风寒法“

阳气者，卫外而为固也”，一旦失和，则“邪气客于皮肤，复遇风寒相搏则为瘾疹”。所谓“邪气中经，则身痒而瘾疹”是也。风寒伤表，病属气分，故瘾疹色白，逢风、冷则甚，得晴暖则瘥。发疹时间多在隐晦之日或朝夕阳微之时。症见皮肤瘙痒，周身拘急，舌苔薄白，脉浮紧，颈背、胸腹及四肢出现豌豆大丘疹。愈搔愈多，灼痒难忍。此邪气犯表，欲出而不能也。《伤寒论》所谓：“以其不得小汗出，身必痒”是也。治应疏风散寒，急驱外邪，荆防败毒散主之。方中荆防、二活辛温解表，以驱外邪；桔梗、前胡、枳壳、茯苓宣肺化湿，以展气机；柴胡、川芎畅发少阳，以杜传变；参、草扶正祛邪，以固正气；姜、薄少许为引者，“轻以去实”、“治上焦如羽”也。

2、解表化湿法

瘾疹而投荆防败毒散，是从太阳立法。倘胸闷，苔腻，头目昏重，四肢烦痛，则非上法所宜，亦犹感冒挟湿之例也，须从太阴调治。经云：“太阴之上，湿气治之”。芳香通阳之药，应当随时加入。荨麻疹患者，凡症见舌苔白腻，胸痞不饥，头重体倦，精神疲困，瘾疹消现较慢，分布多在胸腹及四肢内侧，不搔不痒，下午较重，则应“二太”合治。宜辛温之剂以通太阳之表，芳香之药以化太阴之湿。《局方》消风散主之。方中荆、防、羌辛温轻浮以通太阳；藿、朴、橘、苓芳香苦湿以醒太阴；川芎上行头面，下行血海，走经窜络以行血中之气；蝉蜕、全蝎轻扬纯真，而去皮肤之游风；而方中参、草外助卫气，内补脾肺，正所以建“安内攘外”之功也。

3、消痞透疹法

《局方》消风散，虽为“二太”合病设，但毕竟偏重太阳，以解表逐邪为主。倘症见心下痞塞，饮水则呕，不饥不食，四肢沉重，苔黄而腻，口中苦黏，脉濡数，瘾疹团聚，遍布各部，则病机重在太阴矣。治应消痞透疹，展布气机，应予泻心汤主之。方中芩、连、蒲、夏辛开苦降，消痞开结；苏叶、川朴、槟榔、竹茹、杷叶芳香化湿，止呕消胀。但得痞消结开，气机畅和，则瘾疹自退，此不治之治也。“气清风自消”、“浊化疹自退”也。

4、疏达募原法

“募原者，外通肌肉，内近胃腑”（《瘟疫论》），“即三焦之门户，实一身之半表半里”（《通俗伤寒论》）。倘秽浊之邪，聚结其处，则胀满不食，舌苔厚为积粉。西医所谓“肠胃型”荨麻疹是也。症见面色晦黄，精神呆滞，腹痛而胀，口腻纳呆，脉沉滞，风团团聚，偏着胸腹四肢某处，片大色滞，消失迟缓。此秽着募原，表邪郁滞而发瘾疹也。治应疏达募原，化湿透疹，达原饮加茵陈、浮萍主之。方中槟榔、川朴、草果降气导浊，疏达膜原；黄芩、知母、白芍苦寒坚阴以清伏热；茵陈、浮萍不仅清热化湿，也能解表透疹。

5、疏散风热法

《证治准绳》曰：“汗出当风，风气搏于肌肉与热气并则生”。风为阳邪，其色必赤，故《千金方》曰：“赤疹者，忽起如蚊啄，烦痒，极者重沓垄起，搔之遂手起”。症见舌尖红赤，脉浮数，疹色浮活红嫩。此风热束表，郁而为疹也。治应疏风解表，透疹止痒，桑菊饮加牛蒡子、蝉蜕主之。方中桑叶、菊花、薄荷、连翘疏风解表；桔梗、杏仁、甘草、牛蒡子、蝉蜕宣肺透疹；芦根上通肺气，下达阴窍，生津止渴，兼透肌窍，诚解肌透疹之良药。

6、宣散风湿法

瘾疹色红隐于肌肉之间，四肢重着，此风热挟湿也。多因浴后感风或汗出解衣而得。症见舌苔黄腻，脉濡数而浮，胸闷口腻，心烦恶食，小便黄赤，口渴而不引饮，疹色红滞，搔之烦痒，血痕密布。治应宣散风湿，透疹止痒，《外科正宗》消风散主之。方中荆、防疏风透表；苍术、苦参清热燥湿；石膏、知母独清胃热，取白虎汤之意；生地、木通、甘草专戕心火，取导赤散之旨；当归、胡麻仁养血润燥；蝉蜕、僵蚕、白蒺藜、牛蒡子消风透疹而止痒。全方刚中具柔，动中有静，为荨麻疹之有效方剂，随证加减，辄有奇效。

7、升清降浊法

升降出入，是气机运动的唯一形式，清升浊降乃自然之常态，倘清气不升，浊阴不降则必表里闭塞，络脉阻滞，外邪袭入，则发瘾疹。《伤寒序例》所谓：“风气相搏，必发瘾疹”是也。症见舌红苔黄，脉急数，胸中烦热，大便坚涩，瘾疹累累，结块成条，瘙痒病急，久治不愈。治应升清降浊，斡旋气机，升降散主之。方中僵蚕、蝉衣升阳中之清阳；姜黄、大黄降阴中之浊阴。一升一降，内外通达，而杂气流毒顿消。“气清血畅”而瘾疹自愈矣。

8、通泻阳明法

“阳明如市”，经曰“五脏六腑之海”，亦藏污纳垢之所。一有积滞，则气血失和，脉道不利，经气立见郁滞，所以然者“阳明为十二经脉之长”故也。且夫“阳明之上，燥气治之”，燥则生风，为疹作痒，亦属常态。故《医学入门》曰：“赤疹，因天热燥气乘之，稍凉则消，得温反剧”。症见舌苔干黄，脉沉数，瘾疹云集，色泽红黯，甚则间发粟状丘疹，血痕遍布，扪之碍手。此燥热生风，病在阳明血分也。宜子和“玉烛散”滋阴和阳而下之，其方即四物汤合调胃承气汤也。方中四物滋阴和阳而荣木，承气泻火坚阴而存津，四物得承气补不滞气，承气得四物下不竭阴，刚柔相济，适相辅而相成也。

9、清肝泻火法

湿热伏匿肝胆而碍疏泄，亦能郁而发疹，所以然者“木郁之发，太虚埃昏，云物以扰”（《素问·六元正纪大论》），木气失荣故也。

症见面色苍黄，口苦胁痛，头晕耳鸣，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数，瘾疹入夜即发，色紫痒痛，抓痕遍布。

此肝火偏炽，风气内郁也。治应清肝泻火，消风止痒，当归龙荟丸加蝉蜕、白蒺藜主之。

方中当归滋养血脉以补肝阴之不足；龙胆草、青黛清肝泻火，以制肝阳之有余；苓、连、栀、柏、川大黄通泻上下三焦之火。

借芦荟、川大黄之大苦大寒，俾火由地道而出，所谓肝胆实火，必假阳明为出路也；麝香、木香辛而通窍，虽无启门逐邪之训，颇具通络消疹之能；再加消风止痒之蝉蜕、白蒺藜，瘾疹岂不见药而退。

无麝香可用茵陈代之。

10、温通厥阴法

肝藏血而主春生之气，倘血海空虚，木气不荣，则络脉经气失其敷布之性。“邪气入经，则身痒而瘾疹”。

症见面色不华，四肢清冷，舌质胀大，脉虚细，疹色红淡，分布稀疏。

此营血虚寒，经气疲惫，复感外邪，痹而为疹也。治应温养营血，以通血脉，当归四逆汤主之。

方中归、芍、桂、草温养营血以滋肝木；细辛、通草开痹散结以祛风邪。但得木气敷荣，则万物皆春，不治疹而疹自消矣。

11、养血润燥法

瘾疹邪搏血分，久治不愈，必耗营阴。

症见皮肤枯槁，疹色滞黯，夜间发作，刺痒彻心，舌赤无苔，脉见细数，甚则五心烦热，潮热盗汗，夜难入寐，得暖则甚，稍冷则消。

此阴虚内热，风气乘之也。治之之法，刚药宜戒，“唯润药以滋其燥，静药以养其血”，营血一复则瘾疹自消，地黄饮子主之。

方中归、地、首乌、甘草大滋营阴以制其燥；僵蚕、丹皮、蒺藜、红花微动郁阳以止其痒。

12、养血消风法

营血素虚，客风再至，发为赤疹，瘙痒无度。倘舌赤无苔，脉见细数，夜间瘙痒，风团时起，色泽较鲜。此血虚风客也，四物消风散主之。

方中归、地、芎、芍养血润燥；荆、防、柴胡、独活辛温轻浮以消客风；薄荷、蝉蜕、白鲜皮疏风止痒；枣肉为引煎服，为护阴以防燥也。

13、清热解毒法

瘾疹搔后，往往溃烂痛痒，形成脓疡。倘舌红脉数，口渴心烦，便燥溲赤，胸中灼热，此邪火充斥，湿热交蒸也。

治宜清热解毒，泻火护阴，解毒泻心汤主之。

方中芩、连、栀苦寒清热以蠲热毒；石膏、知母辛寒清热以护胃阴；滑石、木通、甘草导火下行；防风、牛蒡子宣表透疹，以免毒热内陷；独一味玄参咸寒入肾，以启阴液，上济心火，以护神明。

14、活血搜风法

湿热搏于血分，久则络脉瘀塞。

症见疹色紫晦，结条聚垄，肌肤甲错，搔后见血，脉见沉涩，舌有瘀点。此血瘀而风邪内伏也。

治应活血搜风，以冀痊愈。桃红四物汤加蝉衣、全蝎、乌梢蛇等治之。久瘀非此不效。

15、温补少阴法

少阴为太阳之里。瘾疹火化，多耗肾液，然亦有戕及肾阳者不可不知。

《素问·四时逆从论》所谓：“少阴有余，发为皮痹瘾疹”是也。有余谓何？水盛火衰也。

症见舌质胖大，脉沉细而微，形寒肢冷，腰膝无力，甚则便溏，下利清谷，精神疲惫，双目无神，瘾疹遇冷则发，得暖则瘥。

此少阴虚寒，生气不充也。治应扶阳抑阴，温经通络，茯苓四逆汤主之。

方中附、姜、草辛甘化阳以补先天之火；参、苓甘温益气以扶后天之正。但得阳气充沛，则瘾疹不治自愈。

提示：文中处方，请在专业中医指导下使用时。