经方名家黄煌：柴胡加龙骨牡蛎汤治疗精神疾病效果好

经方名家黄煌：柴胡加龙骨牡蛎汤治疗精神疾病效果好

我治疗过一位87岁的老人，消瘦，头一年冬天房颤发作，后又出现脑梗，至今年春天大都卧床不起，经常胡言乱语，经医院诊为“老年性痴呆”。我当时用的方是柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸、栀子厚朴汤。

其家人告诉我这张方很灵，服用以后，老人头脑就会清醒，失眠、夜尿频繁、烦躁，说话颠三倒四的现象就减少；但停药个把月后，症状又会加重，再服此方，又会好转。这次我仍然没有更方，慢性病还是要守方，日久方可疗效稳固。

临床经验方

柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡10克，黄芩5克，姜半夏10克，党参10克，茯苓10克，桂枝5克，制大黄5克，龙骨10克，牡蛎10克，生姜10克或干姜5克，红枣15克。每日一剂。

服用本方有效以后，需要间断性服用1月以上，然后可以改为一剂服两天。

老年性痴呆是精神神志病中的难病，柴胡加龙骨牡蛎汤对老年性痴呆有效，虽然是近期疗效，而且也只是改善部分症状，但已经是不简单了。这个信息提示我以后可以进一步观察。我的许多经验就是从个案开始摸索的。

临床时我喜欢再配上桂枝茯苓丸和栀子厚朴汤。桂枝茯苓丸是活血化瘀的名方，老年人瘀血多，尤其是脑血管梗塞患者，多用此方。栀子厚朴汤只有三味药：栀子、厚朴、枳实，经典方证是“心烦腹满，卧起不安”，这正是焦虑症、抑郁症患者常见的表现，栀子厚朴汤除胀满、抗焦虑效果好。

三方相合，作用面更宽，改善睡眠的效果尤其明显。对于许多老年性痴呆等老年脑病患者来说，睡眠的改善就是其生活质量的提高，不可小视。

柴胡加龙骨牡蛎汤见于《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”

1、使用本方的主要症候有：“胸满，烦、惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”。这都是精神神经系统疾病的部分常见症状。故可知，柴胡加龙骨牡蛎汤是古代治疗恐惧症、抑郁症的常用方。

胸满，并非真的胸廓胀满变形，而是一种感觉，如胸闷，抑郁，甚者表现为呼吸困难；

烦，是一组症状，具体表现为如烦躁，睡眠障碍，情绪不稳定，注意力不集中，工作效率下降等；

惊，为惊恐不安，多噩梦，也表现为心胸悸动或脐腹部搏动感；

小便不利，是躯体症状的一种，小便频数或失禁，多为紧张或疲劳导致机体功能紊乱所致，检查可无异常发现；

谵语，可看作是思维与语言障碍，也是一种精神障碍；

一身尽重、不可转侧，也是一种自我感觉，是一种抑郁状态，如疲乏，身体不灵活，或为木僵状，或为行动迟缓，或为意欲低下，或为反应迟钝。患者常常诉说身体重，拖不动。

2、使用本方的患者体质特点：体格中等或偏瘦，营养状况中等。面色黄或白，抑郁神情，表情淡漠。主诉以自觉症状为多，但体检无明显器质性改变。大多伴有睡眠障碍，多恶梦，易惊，不安感，食欲不振，意欲低下、乏力、畏冷、大便或便秘或腹泻，或有关节疼痛。以中老年为多。脉多弦，胸胁苦满，两胁下按之有抵抗感。

3、方解：方中柴胡、黄芩、半夏主要有解热镇静作用，可用于寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕等症；

龙骨、牡蛎有镇静作用，乃为惊恐、心胸悸动、脐腹部搏动感、失眠、惊狂等症而设；

桂枝主治气上冲；

茯苓主治眩晕而小便不利。

桂枝、茯苓配伍龙骨、牡蛎能治心悸亢进、惊狂、眩晕等精神神经系统之重症；

大黄能清楚肝胆邪热，疏通肠道且有消炎镇痛作用；

生姜、红枣顾护胃气且有增强药效之作用。

注意：方中大黄不是用于通便，而是清火下瘀血。故用制大黄，小剂量。

柴胡加龙骨牡蛎汤处方：柴胡12克 龙骨 黄芩 生姜 铅丹 人参 桂枝（去皮）茯苓各4.5克 半夏6克（洗）大黄6克（切）牡蛎4.5克（熬）大枣（擘）6枚

功能主治：和解清热，镇惊安神。主伤寒往来寒热，胸胁苦满，烦躁惊狂不安，时有谵语，身重难以转侧，现用于癫痫、神经官能症、美尼尔氏综合征以及高血压病等见有胸满烦惊为主证者。

用法用量：上药十二味，除大黄外，以水800毫升，煮取400毫升，再纳大黄，更煮一二沸，去滓，每次温服100毫升。

备注：方中柴胡、桂枝、黄芩和里解外，以治寒热往采、身重；龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神，以治烦躁惊狂；半夏、生姜和胃降逆；大黄泻里热，和胃气；茯苓安心神，利小便；人参、大枣益气养营，扶正祛邪。共成和解清热，镇惊安神之功。

摘录：《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤组成：柴胡四两(12克)，龙骨、生姜、人参、去皮桂枝、茯苓各一两半(各4.5克)，洗半夏二合半(10克)，黄芩一两(3克)，铅丹一两半(1克)，大黄二两(6克)，熬牡蛎一两半(4.5克)，擘大枣六枚。

用法：水煎服。

功效：和解少阳，通阳泄热，重镇安神。

主治：伤寒下后，邪陷正伤，症见胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

临床应用：临床主要用于治疗精神、神经、泌尿、心血管、消化等多科疾病，如焦虑症、抑郁症、失眠、癫痫、心悸、高血压、胆心综合征、胃病、尿道综合征等病症。

1、失眠：30例失眠症患者给予柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗4个疗程。结果：30例患者治疗前、后SPIEGEL最表的评分减分率有显著性差异；治疗4个疗程后，减分率>75%。(《中国医药指南》2012年第30期)

2、焦虑症：本方加减治疗广泛性焦虑症54例患者，经过1～2个疗程的治疗，54例患者中，痊愈28例，显效18例，有效6例，无效2例，有效率96.3%。(《中国社区医师》2008年第14期)

3、抑郁症：恶性肿瘤化疗后并发抑郁状态病例共64例，随机分为柴胡加龙骨牡蛎汤和盐酸帕罗西汀片组，每组各32例。结果：本方治疗肿瘤抑郁症抑郁评分均有降低，临床疗效与盐酸帕罗西汀片疗效相当，且无胃肠道不良反应。(《光明中医》2012年第1期)

4、心脏神经症心脏神经症：患者120例，治疗组予以柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，对照组予以常规西药酒石酸美托洛尔和艾司唑仑治疗。结果：治疗组临床疗效、症状改善均优于对照组。(《心血管防治知识》2011年第3期)

5、冠心病心绞痛汗症：78例冠心病心绞痛汗症患者，对照组以基础治疗加用黄芪注射液治疗，治疗组以基础治疗加柴胡加龙骨牡蛎汤加味煎剂口服。观察2组治疗前后出汗程度、出汗量、出汗频率、出汗对机体影响的积分变化。结果：第1、第2个疗程后，治疗组对各症状积分改善情况均优于对照组。

6、非糜烂性胃食管反流病：本方治疗非糜烂性胃食管反流病55例，结果：口服柴胡加龙骨牡蛎汤有效率86.7%。(《江苏中医》2012年第8期)

7、尿道综合征：本方加减治疗女性尿道综合征62例，痊愈21例，好转14例，无效3例，有效率为92.18%。(《中国医药导报》2008年第33期)

方解：本方由小柴胡汤原量减半，去甘草，加龙骨、牡蛎、铅丹、大黄、桂枝、茯苓组成。主治伤寒邪陷少阳，枢机不利，表里俱病，虚实夹杂之证。临床以胸满、烦躁、谵语、身重为辨证要点。由于病邪仍在少阳，故取小柴胡汤之意，内解外清，扶正祛邪。柴胡配黄芩伍，和解少阳；半夏合生姜，和胃降逆；人参同大枣，益气扶正；更加龙骨、牡蛎、铅丹，重镇安神。

现代研究：方中铅丹有毒，其主要成分为Pb3O4，《本草发挥》载本品“味辛，微寒，有毒”，处方时须布包入煎；临床曾有服用本品而致铅中毒的报道，因此不能长期服用。但若用之量小，又配伍大黄通下，促使铅毒排泄，可不致中毒，同时注意用药不可超过1周。近年用此方者，多以磁石、生铁落、代赭石或朱砂代之。

方歌

(一)参苓龙牡桂丹铅，芩夏柴黄姜枣全。枣六余皆一两半，大黄二两后同煎。

(二)柴加龙牡汤二黄，去甘小柴半量襄，龙牡铅桂茯两半，和解泻热安神良。

摘录 汉·《伤寒论》

提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。