“脱”出来的病不能拖！92岁老人连闯三关

一天深夜，河南省人民医院肛肠疾病亚专科主任、主任医师闫文锋团队紧急接收了一名92岁高龄老人。

老人约20厘米长的直肠脱出体外，卡在肛门外面无法“收回”……情况让人担忧。

“肿得像个大萝卜！”

最先发现异常的是老人女儿。她掀开母亲的衣裤，一大团红色脱垂物已经肿胀，足足有20cm那么长！

她不禁想起来，三四天前，母亲上完厕所后，直接侧躺在床上休息，接着更是一反常态地不肯下床活动。

原来竟是严重直肠脱垂（俗称脱肛）惹的祸！这个折磨母亲近20年的老毛病，此刻变成了令人心惊的大麻烦。

“收不回去了？”

直肠脱垂也叫脱肛，指肛管、直肠甚至乙状结肠都向下移位，脱出于肛门外的疾病。这种病一般分为两种类型：

1.不完全性直肠脱垂，即直肠黏膜脱垂。表现为直肠黏膜层脱出肛外，脱出物呈半球形，其表面可见以直肠腔为中心的环状的黏膜沟。

2.完全性直肠脱垂，即直肠全层脱垂。脱垂的直肠呈圆锥形，脱出部可见以直肠腔为中心，呈同心圆排列的黏膜环形沟。

面对老人严重的直肠脱垂，当地医生说没法“收”回去。老人的子女蒙了。

为寻求治疗，老人连夜转到河南省人民医院。直肠脱垂无法还纳近5天，直肠壁高度水肿，部分肠黏膜发黑、血运差，有坏死的趋势……需要立即手术。

精选术式，连过三关

直肠脱垂的病因复杂，手术方式上百种，该如何选择？

闫文锋团队经过讨论，最适合老人的是Altemeier术，即经会阴直肠乙状结肠切除术。但这个手术要切除肠管吻合，同时要做盆底的重建。

此时，三大难关横在医护团队面前：

1. 患者未经过肠道准备，不仅脱垂出体外的直肠里裹着粪便，体内未清理的粪便也会对术后肠管吻合口的愈合不利。

2. 肠壁高度水肿，切除再缝合也会影响肠管的愈合。

3. 患者92岁高龄，体质相对较弱，手术风险高。

术中，手术团队对肠管进行充分灌肠冲洗，尽量减少肠道内粪便的蓄积，保证肠管的清洁。

同时，细节把控到一针一线，针距、边距、打结力度要合适，既能很好地对合，不影响供血，又不会切割肠壁。

一个多小时后，一场既考验技术又要求经验的Altemeier手术结束。

术后照护，康复出院

回到病房，护理团队又贴心地教家属如何给患者叩背咳痰，如何进行下肢按摩，要注意输注液体的量和速度……

术后第9天，是老人出院的日子。

闫文锋特意去跟老人道别。看到医生走进病房，老人的俩子女连忙起身，“我老娘恢复可好，完全看不出来动过手术，大便也正常了”。

老人儿子表示，脱肛是母亲几十年的老毛病了，每次一大便肠子都会掉出来，大家都见怪不怪，又觉得年龄大手术不安全。

“现在看来，年纪大也能手术，只要遇上好医生！”老人的儿子说。

直肠脱垂，尽早治疗

虽然直肠脱垂是个良性病，但脱出物引起的不适、便秘、黏液渗出、排便失禁等真让人苦不堪言。

一般来说，直肠脱垂有这些症状：

1.直肠黏膜脱出。最初发现时较小，排便时可见，后逐渐增大，不能自然回缩，严重者咳嗽、久站、下蹲等会脱出。

2.坠胀。内脱垂阶段自觉下坠不适，常伴排便不尽感。比如严重压迫肛门可有便意频繁、里急后重感。

3.出血。比如肠黏膜充血、水肿、糜烂，便时带血。

4.潮湿瘙痒。肛门括约肌松弛，黏液溢出，反复刺激而瘙痒。

其它症状还有如嵌顿、失禁、便秘、腹泻等。

直肠脱垂，尽早治疗

直肠脱垂更青睐三类人群。

1.中老年人尤其是老年女性。65岁以上人群中患病率超过1%；50岁以上人群中，女性直肠脱垂概率是男性6倍，女性发病高峰约在70岁；而男性一般患病较少，发病年龄一般也不超过40岁。

2.长期营养不良、身体虚弱者。常见因盆底肌肉力量薄弱，致使直肠脱垂。

3.婴幼儿。

闫文锋提醒，直肠脱垂治疗方法很多，要结合脱垂程度、有无合并症、患者年龄、性别等多个因素制定个体化治疗方案。一有不适，尽早就医，才能达到更好的康复效果。

来源：河南省人民医院 中国医科大学附属盛京医院