天才的真相——孤独谱系障碍

1932年9月25日，格伦古尔德出生于加拿大多伦多的一个音乐世家。作为家中独子，他自幼展现出非凡的音乐天赋。母亲在他3岁时发现他拥有绝对音感，并亲自教导他钢琴，随后将他送至多伦多音乐学院深造。13岁时，古尔德便举办了首次管风琴独奏会，15岁已与多伦多交响乐团同台演出，展现出惊人的音乐才华。

然而，古尔德的生活中充满了与众不同的习惯。无论走到哪里，他总是带着一张嘎吱作响的折叠琴凳；无论季节如何，他总是穿着松垮的西装，鞋带松散，头发凌乱。演奏时，他常常无法自控地哼唱，甚至在音乐会中发表长篇演说。他随身携带药箱，演奏前会用热水泡手臂，坐在琴凳上比划指挥手势，头来回摆动，腿翘起，显得异常专注却又古怪。他对人群敏感，常常躲避社交，却对小动物情有独钟。

这位音乐天才，正是孤独谱系障碍患者中的一员。

孤独谱系障碍是以社会互动、言语交流以及兴趣行为等表现偏离正常为共同临床特点的一组神经发育性障碍，分为孤独症及阿斯伯格综合征。

我国2007年儿童孤独症患病率为1.34‰，随着孤独症的概念愈发普及，确诊率有逐步上升趋势。

家长是发现孤独症最重要的人

孤独谱系障碍最典型、核心的临床表现为社会交往，言语和非言语交流以及兴趣行为3个方面的质的异常。

1.社会交往障碍：患者有不同程度地缺乏与人交往的兴趣，也缺乏正常的交往方式和技巧。

通常眼神接触少甚至无眼神接触，对他人的呼唤及逗弄缺少兴趣和反应，不愿与人贴近，缺少社交性微笑。缺乏与同龄儿童交往和玩耍的兴趣，不会与人分享快乐或寻求安慰，对他人的身体不适或不愉快亦无表示安慰和关心。不懂也很难学会和遵循一般的社会规则，如上课期间无故自行离开座位、难以遵守老师定下的规则等。

与精神发育迟缓不同的是，精神发育迟缓有正常人的社交欲望，但社交手段简单幼稚；孤独谱系障碍的无社交欲望，且社交模式单一刻板，故为社交能力的质的异常。

有一部分患者为阿斯伯格综合征患者，较孤独症患者语言发展一般正常，且有社交欲望，往往不甘寂寞，与人交往时按照自身的模式与人交流，不懂察言观色，无视对方的感受，与人交往常显得不合时宜。此类患者一般人难以识别，多在出现过分异常行为或过激的情绪反应才发现异常前往就诊。

2.交流障碍：分为言语交流障碍及非言语交流障碍。

言语交流方面，包括会说话的时间比同龄人慢，甚至一直都不会说话；言语理解能力差，轻者也常无法理解幽默、成语、隐喻等；言语形式及内容异常，如重复说他人刚才说过的话、反复说既往听到的语言或广告语、反复重复一些词句、述说一件事或询问同一个问题，部分患者出现人称代词分辨不清，如难以分辨“你我他”的区别；语调语速、节律、重音异常，语调平淡，缺少抑扬顿挫，不能运用语调语气的变化辅助交流。

非言语交流障碍。常不会用点头、摇头或各种手势动作表达想法，与人交往时表情缺少变化。

3.兴趣狭窄和刻板重复的行为方式：

兴趣狭窄。患者对感兴趣的东西较少，而感兴趣的事物又常与众不同。如：

通常对玩具、动画片等事物不感兴趣，却迷恋电视广告、天气预报、旋转物品或排列物品，或反复聆听某段音乐或某种单调重复的声音。部分患者可能专注于文字、数字、时间表推算、绘画、音乐演奏、编程、天文学、物理学等，并表现出超乎常人的天赋和能力，故孤独谱系障碍患者并非智力的全面下降，而是智力呈“岛性”结构，表现为智力发育的不均衡。

行为方式刻板重复。患者常坚持用同一种方式做事，如日常生活规律或环境发生改变，会表现出烦躁不安。因此，患者会反复用同一种方式玩玩具，或喜欢玩具的没有功用的部分，反复话同一幅画或写某几个字，坚持走某一条固定路线，坚持物品放在固定位置，拒绝换其他衣服或只吃少数几种食物等。严重者会出现刻板重复的奇怪动作，如重复蹦跳、拍手、用脚尖走路等。

早就诊同样重要

孤独谱系障碍与精神发育迟缓类似，目前没有特效药或任何一蹴而就的治疗方法，任何治疗方式都不能根本扭转或改变孤独谱系障碍的核心问题。

教育训练是最有效的干预措施，且越早进行效果越好，到青春期以后再行教育训练收效甚微。

当某些症状突出（如攻击、自伤、破坏、多动、严重的情绪行为问题等），合理选择药物可以起到很好的控制作用。

给予家长的建议

1.接受现实

承认患者社交能力的局限性，不强求其达到同龄人的社交水平。

2.尽早干预

尽早就诊并进行系统的教育训练。

3.理解与包容

理解患者的社交缺陷和刻板行为，避免过度干预。

4.发掘天赋

若患者在某方面有特殊天赋（如音乐、数学等），应重点培养，可能取得超常成就。

5.尊重独特性

以患者的特点为导向，制定适合其发展的教育目标。

作者简介

唐瑞强

儿少心理科主治医师

儿少心理科介绍

儿少心理科是东莞市首家儿童、青少年心理专科。以李思特博士担任该学科带头人，拥有一支训练有素的专业医疗队伍和具有丰富经验的专业化心理护理队伍，始终贯彻“呵护心灵拥抱健康”的服务宗旨，对患者有针对性进行心理护理和心理健康教育。儿少心理科门诊位于门诊二楼。住院病区位于3号楼一楼，采用半开放式管理，现有床位60张，分普通病房和特需病房。病房设置富有特色，完全按照家的理念设计，特需病房更是突显了个性化的特点，清新、文艺、民族、休闲、运动风格各异，独居雅室悠然自怡。住院期间，患者无需穿病号服，家属陪同并参与全程治疗。

诊治范围：18岁及以下年龄段的儿童青少年。包括：各种儿童青少年发育障碍、行为障碍和精神障碍：神经发育障碍如智力障碍、交流障碍、孤独症谱系障碍、抽动障碍、注意缺陷多动障碍等；特发于童年少年的情绪行为障碍如适应障碍、对立违抗障碍、分离性焦虑障碍，青少年神经性厌食症等进食障碍，常见的广泛性焦虑障碍、社交恐惧症、惊恐障碍、特异性恐惧症、强迫障碍、创伤应激及相关障碍、儿童心身疾病、躯体症状及相关障碍、儿童期青春期睡眠障碍；儿童青少年精神分裂症、抑郁障碍、双相障碍等。

团队介绍

袁丁

主任医师

首席专家、院长顾问。擅长各年龄段各类精神疾病的诊治，尤其对青少年心理问题和睡眠障碍的诊治有独到见解。

出诊时间：周一下午（麦洲岛院区），周二上午（麦洲岛院区），周三下午（麦洲岛院区），周四上午（麦洲岛院区）。

陆奕彬

副主任医师

心理治疗师

医学硕士，第三党支部书记，儿少心理科副主任。广东医科大学第二临床医学院兼职副教授。擅长儿童青少年常见疾病(如青少年情绪障碍、多动症、孤独症等)的诊治，熟练掌握儿童青少年情绪行为问题的咨询和治疗。

出诊时间：周一下午（麦洲岛院区），周三下午&夜诊（新涌院区），周四下天（麦洲岛院区）。

蔡业清

副主任医师

儿少心理科副主任。擅长青少年学习障碍、各个年龄段的情绪障碍的诊治。

出诊时间：周一下午&夜诊（新涌院区），周三全天（新涌院区），周四上午（麦洲岛院区），周五下午&夜诊（新涌院区）。

白吉可

儿少心理首席专家

医学博士

心理治疗师

教授，博士生导师。北京大学医学部博士，哈佛大学医学院研究员，国家二级心理咨询师。擅长儿童、青少年发展问题、情感问题、亲子问题、职业发展问题的心理治疗以及焦虑、抑郁等各类神经症的诊疗。主要研究方向：神经心理学、临床心理学。

出诊时间：周二上午（麦洲岛院区），周四上午（麦洲岛院区）。

刘洁

副主任医师

心理治疗师

擅长对轻型精神障碍、心理障碍、焦虑障碍、情感障碍(抑郁症、躁狂发作、双相情感障碍)的诊疗及咨询。

出诊时间：周五上午（麦洲岛院区），周三全天（新涌院区）。

欧海燕

副主任医师

心理治疗师

擅长青少年情绪障碍和行为问题的诊疗及咨询。

出诊时间：周四上午（麦洲岛院区），周二全天（新涌院区）。

唐瑞强

主治医师

心理治疗师

擅长青少年情绪障碍、儿童多动症、孤独症、焦虑障碍、抑郁障、双相障碍、精神分裂症的相关诊疗及心理治疗工作。

出诊时间：周五全天（新涌院区）。

熊灿标

主治医师

擅长青少年情绪问题、抑郁症、双相情感障碍、焦虑障碍、睡眠障碍、精神分裂症、物质依赖等。

出诊时间：周三全天（麦洲岛院区）。

罗可

主治医师

擅长儿童青少年常见病、多发病的诊疗。

出诊时间：周二上午（麦洲岛院区）。

来源：东莞精神卫生中心