威海市持续推进医保高质量发展

齐鲁网·闪电新闻3月31日讯 3月31日，威海市政府新闻办举行新闻发布会，威海市医保局负责人等介绍威海市2025年医疗保障事业重点工作有关情况，并回答记者的提问。

记者从发布会上了解到，近年来，威海市医保局充分发挥医保部门的价格、招采、支付等职能，找准赋能经济发展的切入点、着力点，积极融入威海市经济高质量发展。

创新直接结算模式，推动医保管理服务增效提质。将集采药款结算模式由医疗机构与医药企业结算转变为医保基金与医药企业直接结算，实现带量采购中选产品和基层医疗卫生机构全量药品直接结算全覆盖。今年以来，威海市医保部门以承接国家“三结算”试点为契机，进一步扩大直接结算覆盖范围，逐步将国家谈判药品货款纳入直接结算范围。截至目前，累计结算药耗货款14.49亿元，占采购总金额的比例近30%，平均结算周期缩短至27天左右，有效破解医药企业回款难问题，降低企业资金成本，促进医药企业的创新发展。

实行预付金政策，推动“三医”协同发展和治理。为有效缓解医疗机构的现金流压力，保障医疗服务的连续性和稳定性，威海市医保局综合考虑全市定点医疗机构医疗费用规模、医保考核、信用等级等情况，对符合条件的定点医疗机构提前拨付医保基金，用于药品和医用耗材采购等医疗费用支出的周转资金，加快实现即时结算，大幅压缩结算周期，努力提高资金拨付频次和效率，实现多次拨、快速拨。今年以来，共给37家定点医药机构拨付医保基金2.31亿元，进一步促进医药机构、药品和耗材企业稳健运行，激励定点医药机构更好地服务参保群众，助力经济回升向好和社会稳定。

用活用好基金、数据、政策三大核心资源，赋能医药机构、商保机构、医药产业、康养产业等创新发展。加大对接沟通力度，找准经济赋能的切入点和结合点，摸清管服对象所需所盼，在符合规定的前提下，推出一批针对性强、可行性高的赋能举措，城市定制型商业医疗保险“威你保”累计为投保群众减负1亿余元，下一步将在“威你保”与基本医保同步结算的基础上，探索扩大同步结算范围，促进医保+商保深度融合发展，更好发挥医保战略购买作用和宏观调控功能，推动相关产业的高质量发展，为人民群众提供更加优质、高效的医疗健康服务。

此外，威海市医保局按照覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的原则，进一步完善“1+3+N”多层次医疗保障体系，完善大病保险和医疗救助制度、持续完善长期护理保险工作、支持推动定制型商业医疗保险“威你保”健康发展。

改革是医保部门最鲜明的底色，也是增进民生福祉最强劲的动能。今年威海市医保局将强化系统思维，深化DRG付费支付方式改革，制定落实2.0版国家细分组的改革方案；深化医疗服务价格改革，稳妥实施医疗服务价格动态调整；深入推进集采扩面提质，巩固集采产品落地成效。

牢固树立“高效办成一件事”的理念，深入推进医保服务流程再造，进一步完善标准化、精细化、智能化的医保服务体系。深化数据共享和系统融通，提升职工医保个人账户家庭共济效能，推进基本医保跨省异地就医费用直接结算服务。

闪电新闻记者 崔洁 报道