【天府临床营养】肾病患者的“磷”食指导：“磷”危时刻，吃对才行！

作者：曾小庆

四川大学华西医院临床营养科 主管营养师

文章来源：天府临床营养

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肾病患者： 营养师，我肾病几年了，上次检查说我又遭了骨质疏松。而且我在检查结果里怎么还看到了关于磷高的提示？ 营养师： 骨质疏松需要补充钙和维生素D哦，如果磷高还要限制磷的摄入！ 肾病患者： 营养师，补钙和维生素D我早就晓得了，限磷又是啥子意思？ 营养师： 那我给你详细摆谈摆谈。

一、为什么会高磷？

对于肾功能正常的人群，身体中多余的磷会通过肾脏排出体外，但当肾功能受损时，排泄磷的能力下降，磷被迫滞留在人体中，从而导致血磷升高。

当血清中磷的浓度高于1.45mmol/L的时候就可诊断为高磷血症。长期的高磷血症会造成一系列并发症，如继发性甲状旁腺功能亢进、骨质疏松、软组织或骨关节钙化、关节痛，严重的还会导致心血管钙化，出现冠心病、心梗等。

二、怎么控制高磷血症呢？

高磷血症的处理一般采用"3D"措施 — Diet（饮食控制）、Drugs（药物治疗）、Dialysis（充分透析）加上严格控制继发性甲状旁腺功能亢进。

三、怎么吃呢？——Diet（饮食控制）

1.限制磷的摄入量。

慢性肾脏病3-5期和已经透析的患者，需要注意饮食中磷的摄入量，建议每天控制在800-1000mg。以下表格罗列了一些常见食物中磷的含量（以每100g可食部计）。

2.选择磷/蛋白比低的食物

磷/蛋白比值，就是每100g某种食物中含有的磷(mg)与所含有的蛋白质(g)的比值。

关注磷/蛋白比值是保证患者能在摄入足够蛋白质的基础上减少磷摄入量，以避免盲目极端限磷而减少蛋白质摄入量，出现蛋白质营养不良。

磷/蛋白质比值 > 12 mg/g为“高磷食物”，磷/蛋白质比值 < 12 mg/g为“低磷食物”。当摄入同样质量的蛋白质，食物的磷/蛋白比值越低，摄入的磷就越少。

日常饮食可以参考磷“金字塔”选择食物。

“磷金字塔”所示，塔底的蔬菜、水果、蛋清、谷物、豆类等食物磷蛋白比较低，越向塔尖的食物如饮料、干果、奶酪、加工肉制品的磷蛋白比越高。（仍需考虑患者个体情况选择食物）

3. 注意“隐形磷”

食物中的磷分为有机磷和无机磷两种，有机磷主要存在于天然食物中，人体对有机磷吸收率在 40 % - 60 %，无机磷主要来源于加工食品中的含磷添加剂，吸收率大约在 90 %以上。饮料、即食食品、冷藏糕点、预制肉制品等加工食品中常常采用磷酸盐添加剂作抗氧化剂、酸度调节剂、保鲜剂、增稠剂等，若经常进食这些加工食品则会额外增加了磷的摄入量。因此，肾友们应减少这些加工食品的摄入。

加工食品常见的磷添加剂：

磷酸二氢钠、磷酸氢二钠、磷酸二氢钙、磷酸三钠、焦磷酸钠、淀粉磷酸酯、卵磷脂、呈味核苷酸二钠（鸡精）等。

肾病患者：

营养师，没想到减少磷摄入还这么地复杂，看来我又要好好调整一下我的饮食。

营养师：

是的，合理的营养管理是肾病治疗的重要组成部分，调整饮食可以帮助我们有效控制血磷水平，才能更好地保护心脏和骨骼健康。另外要记得按时复诊监测血磷水平哦！

四川大学华西医院临床营养科简介

四川大学华西医院临床营养科源于1946年华西协和大学新医院创立的营养部，目前是中国西部最大的集医、教、研为一体的临床营养治疗中心。

科室以“为医疗事业奋斗，为营养学科发展”的拼搏精神和“创新诊疗模式，守护群众健康”的责任担当，秉承专业化、规范化的管理模式，承担起全院临床营养治疗、医疗膳食配制、临床营养专业教育以及国家省部级科研等工作。

科室始终致力于我国临床营养学科的建设与发展，率先在国内创建H2H营养管理新模式、实施循证临床营养学科建设以及开展规范化的医院膳食系统管理，先后获得全国“十佳营养科”、首批全国“临床营养科”建设试点单位、“临床营养示范单位”、“中国临床营养示范基地”、“中国老年医学学会副会长单位”、“四川省营养师协会会长单位”等称号，并率先开展国内住院营养师规范化培训并在全国各地陆续推进“社区营养师培训”建设，并取得国内临床营养专业的多个第一。

参考文献：

[1]刘志红,李贵森.中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南[J].北京:人民卫生出版社,2018

[2]Ketteler M, Block G A, Evenepoel P, et al. Diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of chronic kidney disease–mineral and bone disorder: Synopsis of the kidney disease: improving global outcomes 2017 clinical practice guideline update[J]. Annals of internal medicine, 2018, 168(6): 422-430.

[3]杨月欣.中国食物成分表:标准版,第6版[M].北京：北京大学医学出版社，2018.

《临床营养网》编辑部

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