四逆散，四逆汤，当归四逆汤有何区别？

1、四逆散，为和解剂，出自《伤寒论》。组成：柴胡 白芍 枳实 甘草
功效：透邪解郁，疏肝理脾。主治：阳郁厥逆证；肝脾不和证

歌诀：四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须，此是阳郁成厥逆，疏肝理脾奏效奇。
方解：君药：柴胡为君疏肝解郁，透邪外出；臣药：白芍敛阴养血柔肝；柴胡配白芍：使柴胡升散透邪而不耗伤阴血；佐药：枳实理气解郁，导滞散结，主要通降脾气；柴胡配枳实：柴胡疏肝主升，枳实理脾主降，是调理气机的常用组合；白芍配枳实：白芍缓急止痛，枳实理气止痛，是调畅气血，治疗腹痛的常用组合；使药：炙甘草调和药性，同时与白芍相配，增强止痛作用。

四逆散组方原意透邪解郁，主治阳郁厥逆证所形成手足末端不温，或腹痛、或泄利下重，脉弦；然后世医家在治疗肝脾气郁证时，认为气郁与阳郁（阳郁的本质还是气郁）类似，都是气机郁滞，且临床症状都有腹痛、脉弦等，因而也将其用于治疗肝脾气郁所形成的脘腹胁肋诸痛，司其法而不易其方；四逆散遂成疏肝理脾的基础方。

2、四逆汤，为温里剂，出自《伤寒论》。组成：附子 干姜 炙甘草。
功效：回阳救逆。主治：心肾阳衰寒厥证；亡阳证。

歌诀：四逆汤中附草姜，四肢厥冷急煎尝，腹痛吐泻脉微细，急投此方可回阳。

方解：四逆汤是治疗心肾阳虚的基础方，也是代表方。方中附子与干姜相须为用，是回阳救逆的基本配伍；加入甘草后，不仅能制约附子毒性，根据药味“辛甘化阳”作用，还能助化生阳气，回阳同时还能补阳，加速阳气的恢复。方中的附子应该生用还是制用，是一个争议点。制附子性柔和，毒性较小，然回阳功力不及；生附子性刚猛，药效发挥块，回阳功力强大，然毒性也大。张仲景用的是生附子。

3、当归四逆汤，为温里剂，出自《伤寒论》。组成：当归、桂枝、白芍、细辛、炙甘草、大枣、木通。

功效：温经散寒，养血通脉。主治：血虚寒厥证。

歌诀：当归四逆用桂芍，细辛通草甘大枣；温经养血通脉剂，血虚寒厥服之效。

方解：本方多由营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致，治疗以温经散寒，养血通脉为主。素体血虚而又经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足厥寒、脉细欲绝。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈大过，伤及阴血。甘草兼调药性而为使。

4、三者同为"四逆"，病机病势有何不同？
四逆散之厥逆，常因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在四肢末端，一般冷不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症。此证多属气滞阳郁厥证、病势稍缓而厥逆较轻。

当归四逆汤证，
当归四逆汤之厥逆，乃是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆散证为重，而较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛、脉沉细等症。此证多由厥阴肝血不足，寒邪凝滞经脉所致，病程虽长但厥逆程度较轻，病势较缓。

四逆汤之厥逆，系阴寒内盛，阳气衰微，无力到达四末所致，故其厥逆最重，常可冷过肘膝，并见神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症。此证多属暴病阳气大衰阴寒内盛、病势急迫而危重。

由于四逆散主治的是气滞阳郁之证，因而应用范围较四逆汤和当归四逆汤更为广泛。曾有一日本汉方医，每日看病一半处方用的是“四逆散”加减，而每见奇效。在多年临证中，我也有同感。概因“四逆散”是一行气散结之方，而百病生于气，气顺了病自然也就好了。常用疾病如下：

1、消化道疾病如溃疡，胃炎，腹泻等。可把四逆散当作胃动力药用达到脾升胃降的作用，加减方如下：

1.四逆散合参苓白术散：适用于脾胃虚但寒热不明显者。慢性口腔溃疡亦有效。
2.四逆散合厚朴人参汤：适用于脾胃虚夹湿腹胀。
3.四逆散合理中或良附丸：适用于脾胃虚夹寒。
4.四逆散合香苏饮：适用于脾胃气滞，消化不良。
5.四逆散合生姜泻心汤：急性胃肠炎神效。
6.四逆散合外台茯苓饮：适用于胃虚夹饮。
7.四逆散合麦门冬汤：阴虚胃痛。
8.四逆散加栀子黄连山查：胃热作痛。
9.四逆散加藿朴四苓：除湿之剂。
10.四逆散加丹参因陈：肝病基本方。
11.四逆散加青皮吴臾当归：肝寒少腹痛。
12.四逆散合当归芍药散加青皮元胡：腹部手术后慢性腹痛，妇女痛经亦佳。
13.四逆散合失笑散：淤血胃痛。有时加百合丹参。

2、心血管疾病：

四逆散加瓜娄厚朴 丹参之类：治“风心病”“冠心病”心下急满者。《皇汉医学》 用“大柴胡合桂枝茯苓丸”笔者感过于激烈，现在行医环境不好还是小心为妙。另外血府逐淤汤亦是个好方子我亦常用。笔者最恶现在的这些中医专家教授一见心衰就用“参麦参附”早把辨证论治抛到了脑后了。

3、泌尿系疾病：

四逆散合猪苓汤：“尿感”最常用，“结石”可合’失笑散“疗效可靠。
四逆散合六味地黄汤：曾经治疗一老妇长期病因不明尿血数剂即止。
四逆散合”消累丸“：可治疗前例腺增生，妇女乳腺增生亦可，加青皮桔核之类。

4、呼吸系统疾病：

四逆散合半夏厚朴汤：多用于有肝气横逆的慢性咳嗽，但是还是小柴胡用的多，因为小柴胡通长焦，四逆散偏于中下焦。注意根据寒热虚实加减用药。

四逆散合贝母瓜娄散：治疗燥咳有效。

5、治疗各种奇怪症状属于现代医学所说的“亚健康”者四逆散可疏畅气机，临床应用常见奇效。

6、治疗“肿瘤”四逆散是笔者的不二法门，条达气机改善体质，不求肿瘤消除但求带病生存。当然要根据“证”加药。主要是健脾，因为有“胃气则生”。我是不用活血化淤药的。亦很少用那些抗癌中药。

“四逆散”因为是用散剂，因此药量不要太大，《伤寒论》中用“白饮”调服，临床我常加“山药”。“心下气急”是四逆散证的可靠证象。